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quatre pouces de longueur, curviligne sur la tumeur, et recourbée légèrement en dedans. La cavité abdominale ouverte, on aperçoit la tumeur recouverte d'épiploon. Proéminente en dedans, la tumeur, ainsi qu'on l'avait pensé, était une tumeur maligne du cœcum. Elle était développée tout auprès du cœcum. L'état de la malade sous l'anesthésie étant satisfaisant, après l'avis de M. Walsham, il fut décidé de procéder à l’opération.
La partie malade de l'intestin fut isolée en arrière par des éponges exprimées plongées dans une solution chaude antiseptique ; la tumeur fut extirpée de la plaie et libérée tout autour du mesocolon, avec des ciseaux ; les quelques vaisseaux qui saignent sont liés avec des fils de soie aseptique. Une section du mésentère fut faite de chaque côté de la tumeur. Le bout inférieur de liléon et le colon ascendant furent liés avec des tubes à drainage en caoutchouc, de façon à fermer la lumière intestinale. L’intestin fut alors sectionné transversalement avec des ciseaux, de ch?que côté de la tumeur ; alors, la masse du cœcum, de l’appendice et des adhérences fut enlevée. La membrane muqueuse des bouts de l'intestin respectivement divisés, fut renversée avec soin au moyen d’une sonde, et la membrane séreuse fut fixée sur la ligne de section grâce à de nombreux points de suture de Lembert. Ceci achevé aussi bien que possible, les tubes en caoutchouc, qui faisaient l'office de pinces, furent enlevés et les ouvertures faites au mésentère furent fermées de mème que les sections du mésocolon.
Des incisions d’un pouce de longueur sont faite sur l'axe longitudinale de l'intestin, sur le côté opposé à l'insertion du mésentère, chaqueincisior étantsituée à environ
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deux pouces des bouts de l'intestin divisé et actuellement . refermé.
Sur les ouvertures, on fixa solidement les plaques en os décalcifié de Senn, que M. Valshaun avait apportées avec lui, en Cas de besoin. Les surfaces séreuses, autour de l’ouverture de l'intestin, furent scarifiées avec des aiguilles, pour favoriser leur adhésion par eéxsudation plastique, et les bords des ouvertures furent mis en contact par des points de suture retenus aux plaques.
Et, pour plus de sécurité, une rangée de points de suture à la Lembert fut placée par intervalles tout autour.
Un des bouts de l’épiploon fut suturé à la tunique de l'intestin du côté opposé au point de jonction, afin de former une greffe épiploïque.
Le péritoine environnant et le champ opératoire sont nettoyés à fond et séchés.
Les parois de la plaie abdominale sont réunies par des sutures à la soie aseptique, et on ARE un pansement de gaze et d'ouate.
Durée de l'opération : une heure 3/1, pendant laquelle la malade fut maintenue sous le chloroforme par le docteur Playfair. Le D' Chatterton assiste les D'S Ilott et Valshan.
La malade supporta bien l'opération, mais souffrit du choc qui en résulta.
De l’opium lui fut donné à la dose 7e 15 gouttes de teinture pendant les 24 premières heures, en trois fois ; elle ne souffrit pas de nausées, mais eut des gaz.
À 6h80 PRUCSAI AUOT:
3 Juillet, P. 96. T. 100 F.
Prescription d’une pilule d'opium.
5 Juillet. Selles abondantes, après de violentes douleurs abdominales qui disparurent au bout de trois heures,
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On lui donna de l’opium par la bouche, et on lui appliqua sur l'abdomen du laudanum et des flanelles chaudes.
Une fois que l'intestin eut fonctionné, la malade fut très affaiblie, ce qui nécessita l'administration de stimulants. :
Fréquents et douloureux hoquets. Pas de vomissements ni de distension abdominale.
Examen de la plaie : constatation de son bon aspect.
L'état de relâchement de l'intestin continue. La malade prend une mixture astringente de craie et d'opium.Comme alimentation, la malade prit du tapioca, du sagou, du bouillon de bœuf, du lait, du vin de Bordeaux et de l'eaude-vie.
9 juillet. -— Pilules de sulfate de cuivre et d’opium.
Le 10 et le 11. — Cessation de la diarrhée ; on l’autorise à manger du poisson, du pudding et du pain.
Le 13, elle mange du poulet.
Le 19, est mise au régime complet et à une pinte de bière. La plaie qui avait bon aspect les premiers jours, fut retardée dans sa guérison par une suppuration fâcheuse sous les muscles abdominaux, envahissant chaque côté de la ligne médiane.
L'enlèvement des sutures fut précédée par des alternatives d’induration.et de ramollissement local. Les parties d’où venait le pus, étaient irriguées fréquemment avec une solution chaude de sublimé et pansées très souvent.Sous l'influence de cetraitement, la suppuration diminua, et la plaie se cicatrisa comme il faut.
2 seplembre. — Malade quitte l'hôpital et habite Brighton pendant un mois. Elle part forte et vigoureuse, de nouveau capable de parcourir d'énormes distances.
Novembre 1893, — Je Docteur Ilott la vit ; il ins-
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pecta l'abdomen ; la cicatrice était saine, souple et solide, I ne trouva rien d’anormal là où eut lieu l'opération. La tuméfaction des ganglions inguinaux subsistait. Description de la lumeur. — Par le Docteur Edgard Villet (conservateur du musée à l'hôpital Saint-Barthélemy).
La partie de l'intestin enlelévée pèse environ 6 onces, et mesure 4 pouces de long, après durcissement. Elle comprend le cœcum, et l'appendice, d'un côté une portion de colon sain mesurant 3/4 de pouce, et de l’autre côté aussi une petite portion d’iléon sain. La plus grande partie de cette tumeur, environ 3 pouces était le siège de l’ulcère malin typique entourant la circonférence de l'intestin et les deux faces de la valvule de Bauhin, et s'étendant légèrement jusque dans l’iléon. La tumeur avait envahi aussi environ un demi pouce de l'appendice. La graisse environnant l'intestin est plus épaisse et plus dure que normalement ; elle est le siège d’une inflammation évidente, mais ne paraît pas être envahie directement par la tumeur maligne. L'épiploonet les autres viscères ne présentaient pis d'adhérences Le spécimen est conservé dans le musée de l'hôpital Saint-Barthélemy (série XVIII, n° 2027).
L'examen microscopique démontra qu’on avait affaire à un cas typique d’adéno-carcinome avec envahissement par la tumeur des tuniques musculaires de l'intestin.
