RASE

Septembre 1893.— Le malade souffre du foie depuis un an, a fait une cure à Carlsbad l'été de 1893, a parfois des accès d'obstruction intestinale. Constipation, amaigrissement, perte de forces. Au commencement du mois d'août 93, remarque qu'il a une tumeur dans la région du cœcum.

Fluctuation évidente de cette région. Fièvre, 39°8.

Incision de 4 travers de doigts de longueur à l’endroit ffuctuant. Le pus est vidé. Le doigt trouve une cavité à parois fermes que l’on gratte avec une curette pour l’examen microscopique. La fièvre tombe après l’opération. La plaie se cicatrise, il persiste cependant une fistule.i

Il reste dans la région. cœcale, une tumeur dure, bosselée, qui, malgré l'examen microscopique négatif, nous fait conclure à une production maligne.

Le malade refuse l'opération et nous quitte le 4 otobre 93.

12 fevrier 94. — Revient de nouveau, la tumeur a grossi. Le malade est jaune, maigre, cachectisé. Il porte sa cicatrice de # centimètres de longueur et une fistule. Au-dessous de la cicatrice, on perçoit nne tumeur dure, large de 5 travers de doigt, partant de très peu au-dessus du ligament de Poupart pour aller jusqu’à un travers de. doigt au-dessous de l’'ombilic. Elle n’est pas mobile par en bas, quelque peu déplaçable par en haut. Sur la tumeur, la percussion donne de la matité. Tout à côté existe une sonorité tympanique.

Dans la région inguinale, il existe des ganglions tuméfiés. Le foie est normal. Par linsufflation d'air par le rectum, le colon se gonfle jusqu’à la tumeur.

Opéralion.— Le 16 février 1894.

Le siège est légèrement relevé. Désinfection du trajet

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fistuleux par une profonde cautérisation, il est bourré de gaze iodoformée. Incision sur la tumeur commençant à peu près au milieu du ligament de Poupart et finissant tout près du rebord des fansses côtes. Ouverture de la paroi abdominale couche par couche, près de la fistule à laquelle on ne touche pas.

Destruction de plusieurs fortes adhérences après double ligature. La cavité abdominale est protégée par de la gaze stérilisée. La tumeur s'est glissée entre les feuillets du mésocolon et le mésentère.

Tout d’abord, le feuillet médian du mésentère de l'iléon est lié avec du catgut par portions. de même que le feuillet médian du mésocolon, en dehors de la tumeur: après l'application de longues pinces pour éviter un écoulement de sang rétrograde, on sectionne le feuillet médian du mésentere. ù

La tumeur est adhérente au côté latéral de la paroi abdominale, les adhérences sont enlevées aux ciseaux. Puis, ligature et section du feuillet latéral du mésentère. Les adhérences de la tumeur avec le fascia iliaca sont détruites.

L'iléon et le colon sont alors pris avec des pinces à intestin, et l'intestin est lié avec un fil de soie, près de la tumeur. ;

L'iléon, d’abord, puis le'colon sont sectionnés entre des pinces et des fils de soie, et par couches, avec le bistouri. Après l’extirpation de la portion intestinale malade, on frotte bien les lumières de l'intestin et les feuillets du mésentère sont suturés à l'intestin, alors, on fait sur le colon l’entérorraphie typique à deux rangs avec formation d’un coin (par le procédé de Czerny).

La section du mésentère est suturée au catgut. Par

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dessus la ligne de suture, est fixé un lambeau d'épiploon. Les parties de la fosse iliaque, dépourvues de péritoine, sont garnies de gaze iodoformée.

On laisse sur la ligne de suture un petit drain entouré de gaze iodoformée.

Suture de la paroi abdominale par étages, péritoine, muscles et fascia avec du catgut, la peau avec de la soie.

21 février 1894. — On enlève la gaze et le drain.

24 mars 1894. — Part guéri. Augmentation de poids considérable (24 livres jusqu'au 11 mars 1894).

Octobre 1894. — Bon état général. Malade travaille. Digestions régulières. ;

Novembre 1894. — Dans la profondeur du bassin, derrière la cicatrice, on sent de l’induration (Récidive ?) Bon état général.

Description de la lumeur. — Résection de 14 centimètres d’iléon dont les parois sont très épaissies. La valvule iléo-cœcale et le colon sont très rétrécis par la tumeur. Le colon est envahi sur une longueur de 7 centimètres. À

Histologie. — Adéno-carcinome.