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grissement. Perte de forces. A son entrée, on perçoit une ‘ tumeur transversale de la forme d'un boudin, correspondant à la position du colon transverse. On AÉRIOEUAT fermement : invagination. | Un de ces matins, comme le de l'avait pronostiqué, l’invagination était disparue. Au lieu d’elle, les jours suivants, on sent une tumeur mobile, bosselée, dure. 7e dont la plus grande partie se dissimule sous le lobe droit : du foie. Si on la sort de cette position, elle se laisse dé- } placer dans toutes les directions. Le diagnostic de « Rein flottant » devait entrer en ligne de compte; cependant, devant cette constitution certainement tumorale (urines toujours normales), et après le diagnostic d'invagination typique, on soutient le diagnostic de tumeur de l'intestin. Opération, 8 janvier 1895. — Le malade est couché, le siège relevé. Incision abdominale sur le côté externe E du muscle droit; à l'ouverture du péritoine, on entaille | légèrement une anse de l'intestin grêle ; on fait 3 points de suture intestinale. La tumeur remonte sous le bord du foie, occupe le cœcum et la partie adjacente du colon ascendant. Long mésocolon. La tumeur se laisse amener eu dehors de la plaie abdominale. On l'entoure de gaze. Ligature du mésentère de l’iléon, d'abord de son feuillet médian, puis de son feuillet latéral. Ligature de l'iléon avec une mèche iodoformée : on place des pinces au devant de la tumeur, section entre les deux. Ligature du colon dans de bonnes conditions. Section du colon. Obturation du bout périphérique du colon par une suture invaginante à double rangée. Implantation latérale de l'iléon sur le colon ; on recouvre cette implantation avec des lambeaux d'épiploon. Suture des sections du mésentère. Suture par étages de la paroi abdominale (4 points de Sambon 6

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gütiré muscuslaire en argent). Durée de l'opération, ? h: 10 minutes.

ll se forme dans la suite un trajet fistuleux dans la plaie abdominale. 6

À Février. — Grattage.

4e Mars 1895. — Guérison. Reprise rapide des forces.

Fin de mars 1895. — Malade a gagné A1 livres, est bien portant et capable de travailler.

Description dé la tumeur. — C'est une tumeur extraordinairement mobile du cœcum et du colon ascendant.

La préparation comprend la fin de l'iléon dont les parois musculaires sont hypertrophiées, sans cependant être dégénérées.

A la valvule iléo-cœcale, existe une tumeur bosselée, ulcérée superficiellement, qui remplit presque le cœcum: :

7-8 centimètres d'iléon sont invaginés dans le colon, fixés dans cette position par des adhérences. Le colon ascendant sur une étendue de un centimètre en aval du cœcum, présente une tuméfaction lisse de sa muqueuse. Il est presque intact.

Dans le mésocolon, existent de gros ganglions, -

La tumeur est un adédo-carcinome.

OBSERVATION Vii

Carcinome du cœcum et du colon ascendant.— Résection. — Entérorraphie.— Guérison. — Korte.— Novembre 1394. — Deutsche zeitschrift fur chirurgie, 1895.

Gr... 58 ans, horloger, entré le 4 mai 1894.

Depuis environ un an, souffre de douleurs dans le côté droit de l'abdomen. — Amaigrissement. — Constipation.

tique.

. Mai 1894. — Tumeur compacte, bosselée, dans la région du cœcum, oblique de haut en bas et de dehors en dedans, siégeant près de ligament de Poupart. Tumeur peu mobile et bien séparée des parties environnantes. Le reste de l'abdomen est AQUPIe) indolore, et sans dureté der, appréciable.

Fe Opération. —" mai 4894. - Sommeil à l'éther par doses fréquentes. Bassin relevé. |

- Incision longitudinale sur la tumeur, sur le bord externe du muscle droit, commençant tout près du ligament de Poupart, pour aller jusqu'auprès du rebord des fausses côtes. Ouverture du péritoine. La tumeur est recouverte d’épiploon. Ligature et cxcision de la tumeur ; les adhfrences intestinales sont détruites par tronçons.Une ouverture est faite à une anse de l'intestin grêle, qui est aussitôt suturée. La cavité abdominale est protégée par de grandes compresses de gaze stérilisée.

Dégagement de la partie inférieure de l'iléon qui est liée avec une mèche iodoformée. Puis, ligatures par portions, du feuillet médian du mésentère et du mésocolon, en dehors de la tumeur. Section devant les ligatures. Ecoulement sanguin rétrograde que l’on arrête avec des > pinces. | # Décollement de la tumeur sur le côté latéral. Le revêk tement péritonéal de la fosse iliaque est éloigné en même temps.

Le feuillet latéral du mésentère et le mésocolon sont “liés par parties, Section de l'iléon entre deux ligatures.

QE | Dégagement de l'intestin avec la tumeur depuis l'iléon jusqu à l'endroit où le colon ascendant est sain. Section du

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Partois flux de mucus sanguinolent. — Aspect cachec-

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éolon deÿant une ligature avec une mèche iodoformée. Revue des plaies et nettoyage des intestins. La lumière du colon est notablemant plus grande que celle'de l'iléon: Obturation de la section du colon par deux sutures invaginantes successives.

Une incision longitudinale de 4 centimètres est alors faite sur le colon, allant seulement jusqu’à la sous-muqueuse, sur le côté opposé à l'insertion du mésentere. Implantation de l'intestin grêle en cette position latérale. Ensuite, le bord postérieur de l'iléon est fixé au colon par une suture séro-musculaire, la membrane muqueuse du colon est ouverte, et la suture en rond à deux rangs est achevée. Le mésentère sectionné est réduit par des sutures au catgut. Le déficit péritonéal, dans la fosse iliaque est réduit par une seule suture et le reste est tamponné

avec de la gaze iodoformée. La gaze, de même qu’un drain,

communiquent avec l'extérieur. k

Le reste de la plaie est fermé par une suture en étages.

& juin 1894. — Malade part guéri,

22 juillet 1894, — Est revu, a gagné 20 livres : së porte très bien.

Séplembre 1894. — Dans la profondeur de la cicatrice se forme un abcès. Grattage.

Novembre 1894. — Plaie fermée. Au milieu d’an-

cienne cicatrice persiste une induration. Digestions nor-

males.

Février 1895. — Très bonne santé. Plus d'induration sensible.

Avril 1895. — Très bien portant.

Descriplion de la tumeur. — Adéno-carcinome du

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cœcum. 9 centimètres d’iléon et 15 de colon sont envahis, pre ugns tuméfiés,