Chapitre Premier

Anatomie Pathologique

Le cancer primitif du tube intestinal, au moins

de l'intestin grêle, est regardé comme rare, et un

certain nombre de médecins regardent le cancer du

duodénum comme consécutif, habituellement, à l’extension d’un cancer gastrique de la région pylorique. Cette opinion sur la rareté du cancer primitif de l'iléon. paraît excessive à M. Du Castel (1) qui, se basant sur plusieurs cas observés alors qu’il était chef des travaux anatomiques à l'hôpital Necker, pense volontiers, que cette partie de l’intestin grêle n'échappe pas à la loi générale qui veut que le cancer se développe facilement à l'extrémité terminale des différents canaux de l’économie.

(1) Du Gatl — Cancer de l'iléon. Archives génér, de médecine, 1882.

La

Le cancer de l'intestin semble augmenter de fréquence à mesure que l’on se rapproche de la partie inférieure du tube digestif. Dans la statistique de Hausmann, pour 4 cancers du jejunurm, on en a 40 du cœcum et 100 de l’'S iliaque. Ce fait remarquable s'expliquerait, dit Hausmann (1), par l'irritation que des matières de moins en moins fluides, exercent sur les parois du tube intestinal, en suivant leur cours ordinaire. D’après cette théorie, les cancers du cœcum devraient être moins fréquents que ceux des colons ascendant et transverse ; et cependant les cancers du cæcum, après ceux du rectum, sont les plus souvent remarqués sur le tube intestinal. Comment concilier avec la théorie ci-dessus, leur plus grande fréquence ? Par cette explication, que leur plus grande fréquence est due à l'irritation plus vive produite par le passage du véritable défilé constitué par les deux lèvres de la valvule de Bauhin..

Pour M. Du Castel, le cancer de l'angle iléo-cæcal débute le plus souvent dans les derniers centimètres de l’iléon. Hausmann suppose qu'il commence plutôt par la valvule de Bauhin, parce que sur 34 faits, dans 18, il trouva la valvule totalement détruite ; dans une de nos observations (2), la valvule était également disparue complètement. Sur ces 34 faits, Hausmann ne trouva le point de départ de l’affection, que 8 fois, en dehors de la valvule, dans une des parties du

(1) Hausmann. —- Thèse de Paris, 1882, (2) Observation 7

ss 4. CS

cœcum, dans 8 cas, l’iléon a été touché, dans r2, il est resté absolument intact.

Le cancer iléo-cœæcal occupe la valvule de Bauhin et son voisinage, pouvant se limiter au pourtour même de la valvule, ou remonter dans une étendue qui ne dépasse pas ordinairement $ à 10 centimètres. Dans nos observations, c’est bien cette moyenne que l’on note le plus souvent, cependant, il est un cas ou Korte signale l’envahissement de l'affection sur r4 centimètres d'iléon (1).

La valvule de Bauhin, au lieu de rester souple, prend la forme de deux replis rigides pouvant ne plus laisser entre eux qu’une fente rectiligne et donner lieu à un rétrécissement considérable et à des phénomènes d'obstruction.

Ultérieurement, la valvule peut être détruite par suite d’un travail ulcératif, et de nouveau laisser libre cours à la circulation intestinale, ce sont ces accidents qui peuvent donner naissance à des débâcles soudaines, succédant à des phénomènes trés accentués d’obstruction.

Le cancer peut se limiter à la valvule. M. du Castel en rapporte un cas cité par M. Roulland à la société d'anatomie. C'était une femme assez vieille, qui avait de la diarrhée parfois sanguinolente et qui avait beaucoup maigri. La valvule seule, dans ce cas, était atteinte : aucun autre organe n'était altéré.

Le plus habituellement, l’altération envahit au-

(1) Observation 5