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des adhérences profondes. Une quantité de sérum jaunâtre s’en échappe. Trompe pleine de papillomes médullaires. Trompe gauche de la dimension d’un œuf de pigeon près de son insertion utérine. L'ovaire est si adhérent au tissu pelvien qu’on ne l’enlève pas. Guérison. Pas de récidive.

Adéno-carcinome papillomateux.

LABUSQUIÈRE.

Femme de 57 ans, avait accouché trente-trois ans auparavant. Suites de couches apyrétiques. Ménopause régulière à 48 ans. Elle vient à la consultation :

Se plaint de douleurs hypogastriques bilatérales et, depuis quelques jours, elle avait un écoulement génital, écoulement parfois teinté de sang en abondance.

Etat. — Aspect sain. Pas d’adénite. Sensibilité abdominale profonde dès que l’on presse des deux côtés. Vagin envahi de sécrétions

abondantes, de couleur brun rouge, purulentes.

Orifice externe étroit, sans érosion. Utérus volumineux et dur, refoulé en avant et à gauche par une tumeur grosse comme le poing, située dans le Douglas. Tumeur molle rénitente, kystique, dont l’axe est parallèle a celui de l’utérus avec adhérences probables : ceci à droite. A gauche en arrière de l'utérus on sent vaguement une tumeur un peu plus grosse qu’une prune : ovaire gauche probablement.

On fait le diagnostic de tumeurs annexielles, inflammatoires bilatérales.

Traitement médical : bains de siège salés, injections vaginales.

Quinze jours après, nouvel examen : Tumeur droite plus grosse, adhérence avec le plancher de Douglas plus fortes.

Elle fut admise à la clinique.

Palpation des organes abdominaux, en dehors du petit bassin, négative. Pas d’adénopathies aux aines, ni dans les régions susclaviculaires. Ponction dans le cul-de-sac vaginal postérieur. Elle donna un liquide brun rouge, sale, non fétide. Un examen sous narcose fit constater que le ligament large droit, dans ses parties

supérieures, est transformé en une sorte d’infltrat et que l'utérus et la tumeur ovarique gauche sont très adhérents.

Laparatomie quelques jours après, en position élevée du siège.

Incision sur la ligne blanche. On trouve : Douglas rempli par une ‘tumeur à droite, très bas placée; à gauche, s’accole à cette tumeur une autre, ovale.

Parois de la tumeur très minces; contenu jaunâtre transparent; adhérences de ces tumeurs à leur voisinage. De plus, la portion isthmique de la trompe est, des deux côtés, étirée dans sa longueur, et la gauche est tordue plusieurs fois.

À l'ouverture du pli vésico-utérin, on voit une tumeur papillaire rouge brun, de la grosseur d’une noisette, placée au sommet de la vessie. On pensa à une métastase cancéreuse. Extirpation de l’utérus et des tumeurs tubaires. Guérison : Elle quitte l’hôpital vingt jours après l’opération. ;

Elle tombe malade cinq semaines après, des suites d’un refroidissement. Pleurésie droite avec épanchement abondant. Mort. Autopsie non autorisée.

L’examen anotomo-pathologique nous montre : un utérus de la grosseur d’un œuf d’oie. A sa surface, débris d’adhérences et d’excroissances. Au niveau de l’isthme, à sa partie postérieure, une tumeur papillaire de la trompe droite, du type fongiforme d’un pyosalpinx.

La gauche, tordue au niveau de l’isthme, se dilate un peu dans sa portion ampullaire. Elle est soudée à une tumeur ovale de la grosseur d’une prune.

+ ETIOLOGIE ET PATHOGENIE

Trois facteurs seront étudiés

a) L'âge. — Les femmes atteintes de cancer des trompes ont presque toutes entre 40 et 50 ans.

Les cas sont rares après 60 ans, et plus rares encore avant 40 ans. -

b) Le passé obstétrical. — La majorité des femmes atteintes de cette maladie a été au moins enceinte une fois; en général, d’après les observations que nous avons lues, le cancer a débuté à une époque assez éloignée du dernier accouchement. Doran nous dit : « Les femmes qui ont eu des enfants sont plus sujettes à avoir des tumeurs de la trompe. »

c) Le passé gynécologique. — Le passé gynécologique des malades est très intéressant car l'infection a d’une part des défenseurs et des adversaires. Pour les uns, l'infection serait la cause initiale du cancer; pour les autres, l’infection ne serait que la conséquence de la maladie elle-même. Les observations ne sont pas assez nombreuses et pas assez significatives pour donner raison aux uns plutôt qu'aux autres; l'avenir tranchera peut-être la question.