TI. —— [LA TUMEUR CANCÉREUSE

À. Son siège. — Nous avons précisé au ‘début de ce travail ée que nous emtendions ici par voies où camaux bihaires principaux. Il est uniquement question du canal hépatique, du eystique et dt canal cholédoque formé par la réunion des deux premiers en un point que nous appellerons le cenfluent cholédoco-hépatico-cystique.

Comme nous le verrons par la suite, la présence du néoplasmie sur telle où telle portion de Ges divers canaux, s’acecmpagne de symptômes divers, aussi importe-t-1l de rechercher avec quelle fréquence le cancer occupe chaeune des diverses portions de ce réseau biliaire. Les auteurs sont d'accord pour admettre que le siège de prédilection est le canal cholédoque et le: confluent cholédocohépatico-cystique. La fréquence de la localisatinn! du: camcer en ce dernier point est principalement due à lai brièveté des voies bililaires. Pour peu que le néoplasme se

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rare.

“développe, ik a tôt fait d'atteindre ce confluent et de ga-

gner ainsi les trois canaux à la fois.

Après le cholédoque et le co: nuent, c’est sur le canal

| hépatique que se développe le plus fréquemment le cam-

cer; quant à sa localisation sur le yet que elle serait. très

B. Aspect de la tumeur. — Loin de présenter dans tous

* les cas une morphologie unique, le cancer des voies biliai-

res se développe sous des formes variées.

a) Il peut affecter la forme d’une virole néoplasique qui enserre le canal intéressé. Cette vircle est bien limitée, sans tendance à envæhir le tissu ambiant. La face interne est à peine exulcérée.

b) Dans d’autres cas, le néoplasme s'étend cm longueur sur les parois des conduits biliaires qu'il transforme en an tube rigide et épais.

€) Où bien. encore, CN à une petite tumeur, du volume d’un pois où d’une cerise, bien limitée, implantée par une base sestile sur a paroi du conduit et faisant toujours saillie à l’intérieu n du canal. La surface est légèrement: exulcérée.

- d) Enfin, la tumeur, née sur un point des conduits bi

liaires, pousse dans les canaux des prolongements qui en

remplissent la lumière sans adhérer à leurs parois. Cette variété est connue sous l'appellation de.« cancer villéux ». -

En résumé, outre le prolymorphisme Ga la tumeur, il est un autre caractère qu'il importe de bien mettre em évidence, c’est le petit volume de la lésion: quelle que soit la

forme qu’elle adopte. Ajoutons que cette lésion, ne se généralise guère et, si dllle le fait, ce sont surtout le foie et 2 4

ÉRni les ganglions péricholédociens qui sont le siège de ses métastases.

Signalons enicore ie l’adhérence intime que nous avons notée, dans notre première observation, entre la nodosité du cholédoque et la paroi du duodénum. Nous n'avons vu signalé le fait dans aucune des observations où publicalions dont nous avons pris connaissance pour Composer ce travail.