IT. — ETAT DES VOIES ET DE LA VÉSICULE EILIAIRES

C’est surtout l’étude de dla vésieule bihaure qu'il importe d'étudier et nous me saurions mieux faire que de citer la loi de Courvoisier. Terrier qui trouve ici son application: «€ La vésicule biliaire se dilate dans les obstructions cancéreuses, se rétracte dans les enchâtonnements calculeux ». Cette loi si utile pour différenerer le cancer de la tête du paneréas (syndrome de Bard et Pic) de la Hthiase biliaire nous permettra de la même facon

‘d'établir un diagnostic différentiel entre cette dernière

affection et le cancer des voies biliaires, mais pour l’instant occupemis-nous de rechercher sr cette loi ne souffre pas d’exceptions et quelles sont les canses qui produisent une hypertrophie où une rétraction de la vésieule selon qu'il y a cancer où lithiase. |

On admet que la dilatation de la vésicule est presque : de règle dans le cas où le cancer a pour siège le canal cholédoque ; elle est fréquente et s’observe au moins dans la moitié des cas si le siège du cancer est au confluent cholédoco-hépatico-cystique. Au contraire, la rétraction est fréquente dans le cancer de l’hépatique. Dans les premiers cas, en effet, le siège du cancer étant bas situé, on

conçoit que la bile s’accumule d’abord dans la vésieule

dont elle augmente le volume tandis que, dans. le cas de

cancer de l’hépatique le néoplasme forme, en quelque sorte, bouchon à la partie supérieure du tractus biliaire

excréteur. La bile ne pemt plus arriver à la vésicule qui s’atrophie.

Mais pourquoi observe-t-on une dilatation de la vésicuke s’il y a méoplasme alors que l’on à rétraction de cet organe dans le cas de caleul, même si ce dernier à peur siège le canal cholédoque? Plusieurs théories se sont proposées d'expliquer ce fait.

Pour Hanot, les microorganismies produisent des lésions inflammatoires avec fommation de brides fibreuses qui étoufferaient par leur rétraction le réservoir vésieulaire. Or, l’infection est rare dans le cancer et fréquente dans la hthiase. |

Cochez explique Îla rétraction dans le cas de lithiase par le fait que les calculs, même s’ils siègent sur le cholédoque, proviennent du canal hépatique où du canal cystique. A leur point de départ, ils ont provoqué des déchirurese suiviés de rétraction qui suppriment la lumière du canal, d’où impossibilité pour la bile de parvenir jusqu’à la vé- sicule qui s’atrophie. A Mocquot (Thèse de Paris, 1909) a repris la question et ‘a apporté dans sa thèse le résultat d'expériences faites sur le chien et le lapin et le résultat d'observations cliniques. Il fait jouer un rôle à l’altération, de la vésicule dont l'infection preduit la rétraction. Mais il insiste surtout sur le modé dont s'établit Ja sténose des canaux bihaires. Si cette sténose est brusque et complète (comme cela se voit fréquemment avec les calculs) il y à rétrac- * tion de la vésicule. Aw contraire, on constate une dilatation dans le cas de sténose lente Annt le type est réalisé par le cancer. :

rie En somme, la lésicn n’agit pas par sa nature, elle agit mécaniquement et l’état de la vésicule est fonction du mode dont s'établit cette action mécanique: - Notons, en passant, qu’il existe un phénomène analo- -“eué: du côté du rein. Unie ligature brusque de l’uretère ou un calcul qui en cbstrue brusquement la lumière ne s’accompagnent pas de distension du bassinet par l’urine. Miaïs cètte distension existe si la sténose de l’uretère se fait d’une facon lente. “a