I. —— SYMPTOMES FONCTIONNELS

1° Jctère. — Le premier symptôme en date, celui qui attire l’attention du malade ou de son entourage et qui amène le patient à consulter un médecin est l’ictère. Sa constance est pour aimsi dire absolue. Cependant, dans un seul cas rapporté par Duramd-Fardel ik à fait. défaut Mais c’est là un cas unique. A : Son début est d’ordimaire insidieux. Parfois, il est précédé de troubles digestifs assez vagues ow de légers malaises.

Dans les deux observations que nous rapportons, nous :

avons vu s’écouler, avant l'apparition de l’ictère, toute une période caractérisée par la présence de troubles gastro-intestinaux. K s |

Dans d’autres cas, il est à lui seul le symptôme du début; apparaïssant d’abord aux conjonctives pour gaoner ensuite les téguments. Maïs quel que soit le mode

d'apparition, il présente avec sa constan(oe presque abso-

lue un second caractère important: il est progressif. D'ordinaire, léger au début, il se fonce par la suite, peu à peu, sans période de rémission, du moins pour la plupart

des cas et il aboutit à umie coloration très foncée, verdâ-

tre de la peau. à

La décoloration des fèces est aussi la règle. C’est là "un symptôme important, surtout pour établir le diagmostic différentiel avec d’autres affections telles que la cirrhose de Hanot qui s'accompagne aussi d’un ictère analogue, par ailleurs, À celui du cancer des voies biliaires.

Les troubles cardiaques sont ici peu prononcés e& la bradycardie est peu accentuée.

Le prurit est fréquent, Il atteint parfois une grande intensité. | |

L'examen des urines fournit des dune précieux: leur coloration est foncée, la réactiôn de: Gmelint ne manque pas de mettre én évidence la présence abondante de pigments biliaires. Les sels biliaires paraissent y être moins fréquemment et moins abondamment, ainsi que le montre l’observation LL.

Enfin, nous savons que les affections de l’appareil biliaire sont fréquemment des affections hémorragipares. Or, nous trouvons encore ici ce caractère. [Il n’a certes pas la constance remarquable de l'ictère, de la décoloraion des fèces et des urines choluriques, mais om: le trouve dans bon nombre d’observations. re

Laugier cite un cas qui S’est accompagné d’hémorraoies diverses : hématurie, hémorragie de la muqueuse ginsivale supérieure, épistaxis. T’hémorragie observée le plus fréquemment est le mæléna. :

Troubles digestifs. — Nous avons déjà dit qu’ils pouvaient précéder l’ictère. D’autres fois ils l’accompaement. Maïs ils n’ont rien de caractéristique et consistent le plus souvent en perte d’appétit ou dégoût des aliments.

3° Douleur. — D’après Devic et ae la vraie douleur serait peu: intense et peu fréquente. Mais d’autres auteurs comme Musser, Brenner, Lancereaux ont insisté, au contraire, sur la présence de ce symptôme. Lorsou’elle existe, la douleur prend souvent un masque trompeur et peut en imposer pour une crise de colique hépatique. Les deux cas que mous publions en sont chacun un exemple typique à tel point que pour chacun d’eux le diagnostie clinique de caleul du cholédoque avait pu étre

porté.

RD

Chouppe a également rapporté un cas de careinome siégeant à l'embouchure du! canal cystique et qui avait pris le masque d’une colique hépatique.

Outre la dauleur spontonée on peut observer aussi ume douleur provoquée. Chez le malade de l’observation I, nous avons signalé, en effet, l’intensité des douleurs provoquées au niveau de la zone pancréatico-duodénale de Chauffard. On détermine cette zone en menant par 1’ombilic une verticale et une horizontale, Du côté droit’ du malade, on détermine ainsi un angle droit dont on mène la bissectrice, et sur cette dernière ligne, om recherche à 5 centimètres caviron au-dessus de l’ombilic le point douloureux.