II. — SympTroMEs PHYSIQUES

1° Tumeur. — La palpation ne peut guère fournir vel de renseigmemenits. Le méoplasme des voies bikiaires est, en effet, de volume bien trop restreint pour que l’on. puisse percevoir à travers la paroi abdominale, la masse cancéreuse. La présence même d’une tuméfaction orrentera le diagnostic dans un autre sens et l’on pensera aux néoplasmes qui acquièrent des dimensions plus considérables; en particulier, le cancer de la tête du pancréas. La recherche de ce signe sera donc toujours utile puisqu’il aidera à faire le diagnostic différentiel entre deux affections qui ont des caractères communs.

=° Hypertrophie du foie et état de la vésicule.— Le foie est, cn, général, augmenté de volume. Cette hypertrophie est um syinptôme facile à observer, surtout chez le sujet. cachectisé. Le foie volumineux déborde, par en bas, les fausses côtes; la percussion et la palpation de son bord

inférieur permettent de délimiter cet organe et de constater les dimensions anormales qu’il a acquises.

Cette hépatomégalie est le résultat d’une cirrhose biaire ascendante et mon d’une généralisation, car nous avons dit combien: cette dernière était rare.

Quant à l’état de la vésicule biliaire, nous avons insisté suffisamment au chapitre de: l'anatomie. pathologique pour bien comprendre les renseignements que peut fourmir cet organe. Nous savons que cette vésioule est, en général, dilatée si le cancer siège sur le cholédoque ow au confluent cholédoco-hépatico-cystique, alors que l’on ob-

serve sa rétraction dams le cas de cancer du canal hépatique et dans le cas de lithiase biliaire.

Les deux premières variétés de siège du cancer des voies bihaires étant les plus importantes, nous avons là un grand élément de diagnostic différentiel entre néoplasme et lithiase. Nous y reviendrons au chapitre suivant.

3° Splénomégalie el ascite. — La splénomégalie accom:- pagne fréquemment l’hypertrophie du foie. Certains auteurs ont vu dans l’hypertrophie où mon de la rate, un signe différentiel entre les cirrhoses et le cancer. Mais la présence parfois constatée (observation IT) de splén'omévalie dans le cameer des canaux biliaires, montre que cette règle souffre des exceptions. Quant à l’ascite, elle existe assez souvent. Mais elle est d'ordinaire peu abondante. Cependant Cade et Pallasse ont rapporté un cas de cancer des voies biltaires s’accompagnant d’une ascite qui, à la ponction, avait donné 5 litres de liquide.