LES CANCERS PRIMITIFS DU FOIE À FORME DE CIRRHOSE MALIGNE

Ils représentent la majorité des cancers primitifs du foie (36 cas sur 68). Ils sont de diagnostic difficile, surtout au début de leur évolution, car ils se présentent comme d’authentiques cirrhoses. En voici une observation typique :

OBSERVATION N° 37 Drak Bousso. Femme Ouolof, 30 ans. Musulmane. Hospitalisée le 26 mars 1952 pour cirrhose.

Début de la maladie : Janvier 1952 : Augmentation du volume de l'abdomen.

Mars : Ictère franc, persistant. Apparition de douleurs dans l’hypocondre droit. Asthénie progressive, amaigrissement important.

Antécédents : Métrorragie abondante au début de la maladie, Pas d’éthylisme. Régime alimentaire sensiblement équilibré. j

A l'examen : Femme très amaigrie. Température 37°4.

Ascite importante, pas de circulation collatérale.

Après ponction (évacuation de 5 litres d’un liquide citrin de nature non inflammatoire). Foie débordant de trois travers de doigt le gril costal.

I est dur, fixé en profondeur, surface lisse, bord inférieur tranchant, irrégulier, légèrement sensible.

Son bord supérieur remonte dans le thorax jusqu’au cinquième espace intercostal. Rate palpable.

Ictère franc. Urines très colorées, riches en pigments et en sels biliaires. Selles colorées.

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Pas disdene des membres inférieurs.

Cœur : Souffle d'insuffisance mitrale.

Examens complémentaires : Sang : Gl R. : 3.700.000; GI. B. : 7.000: Urée : 0,40; B.W. : nég.; Pigments et sels biliaires : + + +; Thymol Test : 100 U.V.

estérifié 0,52 Cholestérol = mi — — (0,27.

total 1,90 Protides totaux : 84 g.; rapport : 0,9; Test de gros : + +.

Galactosurié : élimination étalée.

Liquide d’ascite : albumine 17 %, hématies + + +, leucocytes : +.

Radioscopie : Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Mobilité respiratoire diminuée.

Evolution : Altération rapide de l’état général. Cachexie progressive. Persistance de l’ictère. Reproduction rapide de l’ascite. Augmentation du volume du foie dans le creux épigastrique avec modification de sa surface qui devient irréguféte "ae |

29 mars : Hématémèse peu abondante.

Le liquide d’ascite devient hémorragique.

30 mars. : Coma profond. Urée sanguine : 1 g. 20.

1* avril : Mort.

Autopsie : Ouverture du péritoine, élimination du liquide d'ascite, 4 litres 500, jaune très foncé. Foie volumineux. Hauteur : 27 cm. Diamètre transversal : 32 em. Poids : 4 kg. 100. Le lobe droit est seul hypertrophié. Aspect granité de sa surface qui présente de nombreuses taches, tantôt bleutées, tan- Lôt noirâtres, parfois blanches comme un petit abecès, sur un fond brunâtre par endroit, plus rosé par ailleurs ou encore verdâtre.

Consistance ferme.

Lobe gauche : Taille normale, uniformément brun, d'aspect cirrhotique banal.

Le pédicule hépatique est envahi par une tumeur qui a la forme et la consistance d’un boudin et s'étend du hile du foie au pancréas, qu'elle a tendance à envahir. Il s’agit de la veine