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tique sont au complet : la galactosurie provoquée donne

une élimination étalée; le cholestérol, bien que rarement

abaissé, présente une baisse de son rapport estérifié-total. Ab.

Le rapport —— descend au-desosus de l'unité. Le thy- Glob.

mol-test est augmenté dans de très fortes proportions (70

à 200 Unités Verne).

Les troubles de la crase sanguine sont constants.

En somme, tous les signes d’une cirrhose banale atrophique ou hypertrophique sont réunis.

La maladie évolue sans aggravation notable pendant quelques semaines ou quelques mois, puis brusquement, en trois ou quatre jours, des signes de gravité vont appa-raître, qui devront faire envisager le diagnostic de cancer hépatique et qui vont conduire très rapidement le malade à la mort.

C’est avant tout une altération de l’état général, la fonte musculaire s’accentue de jour en jour (le malade peut perdre 10 kg. en quinze jours), l’anorexie devient totale. En trois semaines un mois, le malade devient un grabataire incapable de tout mouvement.

Parallèlement, un ictère s’installe, qui augmente progressivement d'intensité, mais peut s’atténuer à la période terminale. Des hémorragies apparaissent (30 % des cas).

L’ascite se reproduit rapidement, Ja constatation du liquide hémorragique est un signe majeur et doit faire soupçonner, dans tous les cas, la dégénérescence maligne.

Le foie augmente de volume, il devient dur, irrégulier, bosselé, figé aux mouvements respiratoires, et surtout il devient douloureux, à tel point qu’il interdit la palpation.

A partir de ce stade, l’évolution de la maladie est extrémement rapide vers la mort. Dans aucun cas, les délais n’ont excédé un mois.

La mort survient dans la cachexie complète ou dans le coma hépatique, dans un syndrome d’ictère grave avec

de LT )Èc

ictère, néphrite, hémorragie et troubles nerveux (trois ‘as); la mort fut, dans deux cas, le fait d’une hémorragie foudroyante intrapéritonéale,

Au terme de ce rapide aperçu clinique, nous arrivons aux mêmes conclusions que BERGERET, donnant comme critère clinique de la dégénérescence maligne d’une cirrhose, la rapide apparition de l’ictère et de l’ascite, leur accroissement subit; les hémorragies digestives, la douleur qui devient permanente, l’altération rapide de l’état général. Nous y ajouterons la transformation hémorragique d’une ascite antérieurement banale et les modifications de l’hépatomégalie,

Aux premiers stades de la maladie, le diagnostic est impossible à faire. Le cancer du foie ne se distingue en rien, cliniquement, d’une cirrhose hypertrophique ou atrophique. C’est son stade latent, et seule une ponction biopsique du foie peut affirmer la néoplasie, si le hasard veut qu’elle intéresse un foyer de cirrhose en voie de dégénérescence, Car à ce moment-là, les zones tumorales sont rares. - |

Le malade peut mourrir comme un cirrhotique, sans que jamais le cancer ne soit soupçonné, et seul l'examen histologique saisira les premiers stades de la cancérisation sur des foies cliniquement étiquetés cirrhotiques. Enfin, nous sommes persuadé que des examens histologiques systématiques du foie, pratiqués chez des sujets morts d’affections non hépatiques, révéleraient parfois la présence d’hépatomes malins. (BERMAN rapporte sept cas de cancer découverts ainsi à l’autopsie, les malades ayant été traités : six pour pneumonie et un pour néphrite aigué; PYRIE en relève quatre cas.)

Ces remarques nous amènent à penser que le cancer primitif du foie demeure latent pendant une très grande période. Quand nous voyons les malades à lhôpital, c’est à un stade fort avancé déjà d’une affection qui évolue peut-être depuis des années. Il serait intéressant d’exami-