ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Les aspects anatomiques de cette forme de cancer primitif du foie sont très variés, nous schématiserons en distinguant trois types
1° La forme globale : Le cancer se substitue massivement à toute la cirrhose.
2° La forme à point de départ unique où la néoplasie se développe exclusivement à partir d’une région limitée du foie pour s’étendre par la suite. ,
3° La forme multiloculaire, dans laquelle le cancer se présente en plages disséminées dans le foie.
1° La forme globale :
Toute la masse du foie est néoplasique, ou tout au moins un lobe (le lobe droit essentiellement).
Le foie est toujours hypertrophié. Son poids varie, dans nos observations, de 2 kg. 750 à 4 kg. 100.
Il est de couleur blanc-grisâtre presqu’uniforme. Mame-
lonné, mais lisse, il peut présenter parfoie des gros foyers de nécrose où le doigt pénètre quand on veut cliver les adhérences, diaphragmatiques par exemple. Il crisse sous le couteau et la tranche apparaît blanchâtre, lardacée, cérébriforme quelquefois.
La masse est ferme sur la plus grande étendue, mais on peut trouver de gros nodules de nécrose remplis d’un tissu jaunâtre et friable.
A la périphérie, on ne trouve aucune trace de tissu hépatique sain ou cirrhotique. On est très loin du cancer en amande.
Le lobe gauche peut être épargné par le processus tumoral et garder un aspect cirrhotique banal, mais le plus souvent, comme dans notre observation rapportée plus haut, il est le siège de petites métastases parties du lobe droit.
2° Forme à point de départ unique :
Ici, la tumeur prend naissance en un seul point du tissu hépatique et augmente de volume. Le foie comprend alors deux zones d’aspects différents, d’une part la tumeur, de couleur grisâtre, semblable à ce que nous avons décrit plus haut; d'autre part, le foie brunâtre, cirrhotique. Les coupes faites à des niveaux différents permettent de suivre la transition. En s’éloignant de la tumeur, les surfaces vont prendre un aspect en « tranche napolitaine » par juxtaposition du tissu tumoral grisâtre et du tissu hépatique brunâtre. Plus loin encore, les coupes vont gagner en tissu cirrhotique ce qu’elles perdent en tissu tumoral. Bientôt, nous n’aurons plus que du foie cirrhotique parsemé ou non de nodules blanc-jaunâtres.
C’est dans ces deux formes globales et en foyer que nous avons rencontré l’envahissement de la veine porte et de la veine cave inférieure (deux cas).
3° La forme multiloculaire :
On la rencontre plus rarement. Elle se voit aussi bien ‘ans des foies hypertrophiés que dans les foies scléro-
tire
atrophiques. La surface de la glande est tourmentée, brunâtre, grisâtre ou verdâtre. Elle est ferme, mais de consistance irrégulière. À la coupe, on a le foie « nougat » le tissu hépatique, apparemment cirrhotique, est truffé de nodules paraissant à des stades différents d’évolution. Toutes les tranches ont le même aspect, on ne trouve pas de masse tumorale pouvant représenter le cancer originel. D’ailleurs, il n’est pas évident que ces différents nodules soient des métastases intra-hépatiques d’un nodule plus ancien. Ils sont peut-être le résultat de dégénérescences pluricentriques, chaque nodule trouvant sur place sa raison d’être. Les métastases, dans ces cas-là, sont rares. Tous les intermédiaires peuvent se rencontrer entre ces trois types de description. Anatomiquement parlant, cette dernière forme décrite est tout près de celle dont nous allons maintenant parler, la forme nodulaire.
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