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Anatomie : Gros foie, 3 kg. 400.

Les deux lobes hypertrophiés, couleur gris-verdâtre, surface marronnée. Multiples nodules jaunâtres de taille variable, tantôt durs, tantôt pseudo-fluctuants, d'aspect anthracoïde.

A la coupe : ces nodules blanc-jaunâtres occupent la grande partie du foie. Ils sont tantôt confluents, lantôt séparés les uns des autres par du tissu hépatique. Un certain nombre d'entre eux présentent la particularité d’être énucléables. Le nodule néoplasique est alors séparé du parenchyme hépatique par une mince coque de tissu scléreux. Les plus gros sont remplis de caséum. Les deux lobes sont pareillement intéressés.

Rate 750 grs.

Pancréas dur, scléreux, jaunâtre.

Métastases pulmonaires sous forme de deux granulations de la taille d’une noisette au niveau de la base droite. Ces métastases sont, elles aussi, faciles à énucléer, le tissu néoplasique ne pénètre pas dans le parenchyme pulmonaire.

Examen histologique : Epithélioma primitif hépato-glandulaire. Aspect de foie endocrine avec massifs ou travées de cellules néoplasiques centrés ou non par des amas d'éléments nécrobiotiques et séparés les uns des autres par de larges capillaires de type embryonnaire. Les deux aspects de genèse locale et de métastase par embolie vasculaire sont observés. La tumeur se développe sur un foie de cirrhose décompensée.

Conclusion. — Ici encore, nous sommes en présence d’une hépatomégalie rapidement évolutive.

Cliniquement, la maladie se présente comme dans le ‘as du cancer massif : période de latence avec quelques signes digestifs, puis douleurs hépatiques et augmentation du volume du foie.

Ascite, ictère, circulation collatérale, œdèmes des membres inférieurs sont peu fréquents et tardifs. Les différences tiennent à l’aspect du foie : l’irrégularité de sa surface, qui est parsemée de nodules de taille variable, fréquemment confluents. Les plus gros d’entr'eux atteignent

des JL

la taille d’une orange. Ils viennent saillir sous les téguments, perdent leur consistance ferme pour devenir pseudo-fluctuants, chauds, très douloureux, et faire ainsi penser à un abcès du foie.

L’évolution est toujours rapide comme dans notre observation. Localement, elle est marquée autant par l’augmentation de volume du foie comme les autres formes, que par le développement considérable de certains nodules.

3. Forme nodulaire d’un cancer primitif du foie. (Obs. N° 59).

Anatomie. — Dans ce groupe, le foie le plus gros pesait 4 kg. 200. La surface du foie est déformée par des masses nodulaires de taille variable, tantôt intimement groupées et confluentes, tantôt espacées les unes des autres.

Ces nodules sont blanchâtres, grisâtres ou jaunâtres, plus rarement rougeâtres ou verdâtres. Ils sont recouverts par une capsule de glisson amincie, facilement décollable, sauf en certaines zones, où ils présentent des adhérences

AR en

avec les organes voisins : péritoine, estomac, colon transverse, duodénum et surtout avec le diaphragme.

Nous l’avons vu, leur consistance est des plus variables, d'autant plus molle que le nodule est plus vieux et plus nécrobiotique. Entre les nodules, le tissu hépatique est brunâtre, montrant des signes de congestion passive.

Le foie résiste au couteau qand on pratique les coupes. Les tranches de section traduisent encore mieux que l’aspect extérieur, le processus nodulaire de dégénérescence.

Dans cette forme, nous avons observé

— Un cas de rupture de la veine porte.

— Deux cas de métastase pulmonaire.

Dans un de ces cas, il y avait aussi métastase au niveau de la troisième vertèbre cervicale (obs. 62) et la voûte crânienne.

Nous avons rencontré une fois des métastases mutiples du péritoine ayant provoqué une importante ascite hémorragique.

Le diagnostic différentiel majeur se pose avec le cancer secondaire du foie.

Au début, quand le foie est peu sensible et dur, il faut éliminer la syphilis hépatique.

Enfin, les formes fébriles sont fréquentes. Elles posent les diagnostics que nous avons déjà envisagés.