FACTEUR PARASITAIRE

Il a été souvent incriminé. Rappelons que BULLOCK et CUR- TIS ont pu provoquer expérimentalement un sarcome hépatique chez le rat en lui faisant ingérer des œufs de Cysticercus fasciolaris. ANDERSON a bien montré dans sa thèse les réactions néoplasiques dues aux helminthes; à côté d’hyperplasies bénignes, des cas de métaplasie maligne ont été signalés.

Parmi les métazoaires parasites de l’homme,. on distingue :

— les trématodes, vers plats, nus, à corps non rubanné, pourvu d’une ou de plusieurs ventouses; type : douve, schistosome ;

— les nématodes : vers cylindriques, souvent grêles; type : ascaris, ankylostomes, oxyures, etc.;

— les cestodes : vers rubannés à corps segmenté; type tænia.

1° Rôle des trématodes.

Les distomiens ont été souvent incriminés, particulièrement en Extrême-Orient, de provoquer des métaplasies hépatiques. En 1928, NAUCK et BACKIANG LIANG observent à l’autopsie d’un Chinois avec des lésions d’hépatite chronique et d’angiocholite hyperplasique dues au Clonorchis sinensis, un cancer primitif du foie. L'association distomatose à Fasciola hepaiica (grande douve) avec cholangiome malin n’a päs-été signalée. Mais l'Afrique noire n’étant pas une terre d'élection pour le Clonorchis, aucun rôle déterminant ne saurait être attribué aux petites douves dans le cancer hépatique qui nous occupe ici.

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Le problème est tout différent en ce qui concerne les schistosomes, très répandus dans toute l’Afrique tropicale. Dans l’infestation à Schistosoma mansoni, les lésions hépatiques sont la règle. L'étude histologique des viscères au cours des bilharzioses a été faite par MIURA KATSURADA, BRUMPT, LETULLE et NATTAN-LARRIER. Le foie est plus ou moins hypertrophié; Ch. JoyEux trouve cependant l’atrophie dans 13 % des cas. Le parenchyme hépatique présente au début une inflammation diffuse accompagnée ou non de dégénérescence graisseuse; plus tard, s’installe une cirrhose avec des nodules parasitaires limités par un tissu fibreux, ‘cicatriciel. Les canalicules biliaires subissent des déformations, des épaississements accompagnés de néoformations. Très souvent, il y a envahissement pigmentaire des cellules de Küppfer.

Sur 36 cancers primitifs du foie, PIRIÉ en 1927, à l’Institut des recherches médicales de l'Afrique du Sud, trouve des schistosomes dans 10 cas. MOUCHET et FRONVILLE ont publié au Congo belge, en 1918, l'observation d’un cancer alvéolaire du foie survenu comme complication d’une bilharziose intestinale. Mac Vivar signale aussi la fréquence du cancer hépatique associé à la bilharziose.

Cependant, l’étiologie bilharzienne de l’hépatome malin est de plus en plus discutée. BERMAN fait remarquer la présence exceptionnelle du carcinome primaire hépatique dans les populations riveraines du Nil, infestées de schistosomes dans 70 à 90 % des cas. Cette réserve est confirmée par GEYER qui écrit en A.O.F,, après avoir identifié histologiquement 54 foiïes cancéreux : « … Sur les nombreux foies examinés au laboratoire, nous n'avons jamais pu mettre en évidence des inclusions parasitaires, ni mettre spécialement en cause la bilharziose, dont on a invoqué le rôle cacérigène. » Le Professeur BRUMPT fait également des réserves sur ce rôle.

De nouveaux témoignages sont nécessaires pour éclairer le rôle éventuel joué par les schistosomes dans le déterminisme de l’épithélioma hépatique du Noir, car, comme le remarque le Professeur BRUMPT : « Les documents fournis jusqu’à ce jour sont trop insuffisants au point de vue numérique pour permettre d’avoir une opinion déterminée. »

2° Rôle des nématodes.

Ascaris, oxyures, ankylostomes, trichocéphales, etc., bien qu'ils soient des parasites cosmopolites, abondent surtout dans la zone intertropicale à cause des conditions climatiques. Leur sécrétion toxique a été mise en évidence depuis longtemps par MINGAZZINI et WEILAND. Plus récemment, MANDOUL et MACHE- BŒUF ont étudié sur le cobaye l’activité toxique mortelle des extraits trichloracétiques d’ascaris du cheval. M. ROCHE, E. SILVA et GRANA ont pu provoquer des chocs mortels chez le chien par l'injection d'extraits désalbuminés d’ascaris humains. Aussi, la démonstration est faite que les extraits vermineux purifiés renferment encore des poisons de nature polypeptidique, semblables à ceux des venins et des toxines microbiennes. Au cours du parasitismes intestinal chronique fréquemment rencontré en Afrique noire, il est logique d’admettre la diffusion discrète mais continue de toxine vermineuse vers le foie et la détermination de lésions hépatiques, première phase du cycle pluriphasique : hépatique — cirrhose — cancer.

3° Rôle des cestodes.

Parmi les téniadés, le Tœnia saginata est le plus répandu en Afrique tropicale. Le kyste hydatique du foie (dû à l’embryon hexacanthe du tænia échinocoque) est parfois associé au cholangiome malin; quelques observations ont été rapportées (hors du continent noir toutefois) par MULLER, DIBBELT, ALLEN, etc. (cités par EISENBETH et NINARD).

Mais LETULLE admet que les téniasis, en général, peuvent provoquer des lésions dégénératives bénignes du foie.

En 1933, PLAZY et DAMANY ont rapporté un cancer primitif du foie chez un Noir porteur de kyste hydatique.