NO

Dans la plèvre droite, on trouve environ un litre et demi d’un liquide absolument séreux, sans aucun flocon fibrineux ; il n’y a pas d’adhérences entre les feuillets pariétaux et viscéraux de la plèvre. Dans la plèvr: gauche, il existe à peu près un demi-litre de liquide. Le péricarde contient aussi un épanchement dont la quantité peut être évaluée à 60 grammes environ.

Le foie extrait du corps présente des aspects différents suivant les régions que l'on examine. Toute la partie supérieure du lobe droit est molle au toucher et forme une tumeur considérable, du volume d’une tête de fœtus environ. Cette tumeur est recouverte par le diaphragme qui lui adhère intimement et dont la surface pleurale est recouverte d'un lacis très développé de vaisseaux capillaires. C’est cette tumeur du lobe droit, qui, faisant saillie vers la concavité du diaphragme, avait refoulé ce muscle de manière à lui faire prendre la position oblique dont il a été question plus haut.

Les vaisseaux capillaires de la face pleurale du diaphragme se dirigent vers l'ouverture œsophagienne de ce muscle et vont se jeter dans les veines qui l’entourent. Tout le lobe droit du foie, à l'exception d’une zone d'environ quatre travers de doigt à partir du bord inférieur de l'organe et à partir du sillon longitudinal de séparation des deux lobes, fait partie de la tumeur, et les régions qui n’en font pas partie, tant - dans le lobe droit que dans le lobe gauche sont dures au toucher, ratatinées, offrant l'aspect extérieur que l’on rencontre dans la cirrhose atrophique (cirrhose de Laënnec). Le foie pèse en totalité 2,600 grammes.

Quand on pratique des coupes sur l'organe, dans les régions situées en dehors de la tumeur, on constate l'exactitude du diagnostic anatomique basé sur l’aspeet extérieur. Ces coupes montrent un tissu hépatique durei, eriant sous le scalpel et dans lequel il est facile par l’examen macroscopique seul de reconnaitre les altérations de la cirrhose signalée plus haut. Quant aux coupes faites sur la tumeur elles présentent à l'étude un aspect particulièrement remarquable. A la périphérie, elles montrent un tissu de coloration blanchâtre, très mou, dans lequel il est absolument impossible de reconnaître la structure du tissu hépatique. On y constate même à l'œil nu de grandes alvéoles, limitées par des tractus de tissu conjonctif et remplies de ce tissu blanchâtre dont je vous parlais. A partir d'environ 5 à 6 centimètres de la périphérie, l'aspect de la coupe change complètement. Dans cette région centrale

LAETTe—S

la tumeur hépatique est très ramollie ; elle est transformée en une sorte de bouillie épaisse, sanglante dans certaines régions, rouge noirâtre dans d’autres, grise jaunâtre dans la plus grande étendue. Cette tumeur offre done manifestement les caractères macroscopiques du cancer primitif du foie.

L'examen histologique, pratiqué par M. le docteur Dalidet, préparateur du laboratoire d'anatomie pathologique, est venu du reste confirmer le diagnostic de cancer primitif du foie. Voici comment cet habile histologiste décrit la tumeur du foie :

Après deux séries de recherches infructueuses, nous avons été assez heureux pour tomber sur une partie de la tumeur en voie de prolifération active. Sur les coupes nouvelles on voit nettement qu'il s’agit d’un carcinome. On constate que les cellules épithéliales forment des amas circonscrits par des faisceaux conjonctifs, entrecroisés de façon à constituer des alvéoles ou espaces qui sont d’une étendue très considérable, communiquant les uns avec les autres, comme s'il s'agissait d’un tissu caverneux. Ces espaces ont une forme arrondie. Il est nécessaire d'employer un très faible grossissement pour bien les distinguer, tant ils sont étendus dans le cas particulier. On remarquera que, dans leur intérieur, les cellules épithéliales forment des groupes qui sont séparés les uns des autres par un stroma conjonctif, formé de minces fibrilles et de cellules fusiformes, qui contient des vaisseaux sanguins d’apparence normale. Si on examine ces cellules, on voit que les unes sont sphériques, les autres polygonales, avec des angles plus ou moins aigus. Quelques-unes se présentent en forme de fuseau ou de raquette.

En somme, elles ne présentent aucune forme spéciale et sont toutes semblables à celles des cancers des autres régions. Dans quelques points cependant, elles sont devenues grenues ; leur contour est effacé, le noyau seul est bien visible et des granulations graisseuses ont envahi leur masse protoplasmique. On assiste Ià au premier stade de la dégénérescence granulo-graisseuse.

Le tissu conjonctif qui entoure la masse morbide est dense, fibreux. Il est parcouru par de nombreux vaisseaux, larges et béants, qui en font un véritable Lissu caverneux. Il contient, dans son intérieur, des travées de cellules hépatiques, parallèles à la direction, et qui sont des derniers vestiges des lobules hépatiques. On ne confondra pas ces cellules avec celles du carcinome ; elles sont moins brillantes, plus gra-