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améliore une technique de cerclage : « Le Cerclage à vis ». Il ne sert alors du fil de fer recuit épais de 2 mm. Plus tard il se sent du procédé du « Nœud coulant », l’extrémité du fil est passée dans une boucle qui est à l’autre extrémité et-le nœud coulant se trouve exécuté.

En 1931, dans la préface du livre de DUPUY DE FRE- NELLE, LAMBOTTE écrivait : « J’ai une tendance à revenir « au cerclage au fil de fer, la contention me semble plus « solide.

« Cette opération ne présente, dans les fractures spi- « roïdes simples et récentes, aucune difficulté ».

En 1933, GoErzE D'ERLANGEN invente une technique de cerclage. Il passe un fil par deux petites incisions souscutanées et réalise avec un appareil un serrage et une torsion suffisante. Cette méthode paraît satisfaisante, mais dans tous les cas il faut d’abord réduire la fracture avant de la cercler et la réduction à ciel ouvert est certes beaucoup plus positive. |

Les dix dernières années ont apporté de notables progrès dans la mise au point de l’ostéosynthèse des fractures spiroïdes de jambe. Nous ne mentionnerons point les comptes-rendus du Congrès de Chirurgie de 1937. de Paris.

Le chirurgien AUVRAY, seul, prit parti nettement contre l’ostéosynthèse, tout en reconnaissant que l’opération conserve ses indications dans un grand nombre de cas et surtout lorsqu’elle est confiée à des chirurgiens compétents et bien outillés. AUVRAY a surtout voulu mettre en garde « contre l’excès de l’ostéosynthèse mise entre des mains trop nombreuses ».

Dans, de Bruxelles, a réduit l’ostéosynthèse à sa plus simple expression. Au cerclage des fractures spiroïdes de jambe, il associe toujours un hémicerclage, il combine les deux procédés anciens d’une façon plus simple :

ligature osseuse ou cerclage

et suture osseuse ou hémicerclage.

Pour le cerclage, le fil métallique entoure l’os, tandis que pour l’hémicerclage il traverse un fragment et encercle un biseau. | :

Le cerclage des fractures de jambe a donc connu de grandes étapes. Il a aussi connu entre ces étapes des pé-riodes d’oubli avant de s’imposer réellement avec une technique simple. L’ostéosynthèse devient facile en donnant de bons résultats,si on l’applique pour des fractures

spiroïdes avec discernement.

Nous mentionnerons, pour terminer cette historique. quelques phrases de LERICHE qui sont très éloquentes

« Avec l’expérience, je me suis senti peu à peu deve- « nir plus ostéosynthésiste que jamais, dans le traitement « des fractures spiroïdes et des diaphysaires basses, dès « qu’il y a insuffisance ou échec de la réduction par les « moyens non sanglants.

« Pour parler net, je dirai que je trouve l’ostéosyn-

. « thèse plus simple que la méthode orthopédique et je

« dirai, plus sûre, elle n’a jamais donné d’ennuis; je n’a « jamais vu les infections locales et les ostéites sévères « dont on a parlé, je n’ai jamais dû amputer ».