CHAPITRE III

Rappel anatomique général des fractures spiroïdes du tibia

Nous rappellerons les caractères anatomiques des fractures spiroïdes de jambe, seulement pour montrer qu’il est impossible avec des moyens orthopédiques seuls d’avoir une thérapeutique convenable.

Depuis le Congrès de Chirurgie de 1937 et grâcé au rapport de MERLE D’AUBIGNÉ à ce congrès, nous pouvons définir trois catégories de fractures spiroïdes, anciennes hélicoïdes de TiLLAUx, qui étaient comprises dans les fractures obliques.

IT est cependant classique maintenant de distinguer trois types de spiroïdes : fractures à trait long, à trait moyen et à trait court.

Elles se traduisent surtout chez l’adulte, tant chez l’homme que chez la femme. Leur mécanisme en est simple : il est dû à la torsion brusque du tronc autour de l’axe du membre inférieur: qui repose à terre. On voit alors des spiroïdes à trait interne et à trait chere, suivant le sens-de la torsion.

Elles siègent surtout à l’union du 1/3 moyen et du 1/3 inférieur du tibia. Les basses et les hautes sont peu fréquentes.

L’aspect des itraits de fracture est presque toujours le même, il est lisse et les deux fragments sont taillés en

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À i pointe en sens inverse. Ces deux pointes n’ayant aucun support ont tendance à glisser l’une sur l’autre.

Le trait de fracture se dirige généralement de haut en bas et de dehors en dedans, donc prend une direction interne, le fragment supérieur itend donc à glisser en dedans et à perforer les téguments internes de la jambe, l’inférieur est postérieur et externe, retenu is les muscles et le péroné.

Il y a généralement fracture du péroné. Cette fracture siège à l’union du 1/3 moyen et du 1/3 supérieur. De l’aspect général de la jambe on note une légère rotation externe du pied.

Cette fracture ne peut guère der de vaisseaux ni de nerfs, les fragments osseux et les muscles donnent généralement un hématome, les interpositions musculaires ne doivent pas exister; elles existeraient si la réduction externe avait lieu.

Le gros danger est à la pointe inféro-interne qui juste sous la peau peut la perforer avec grande facilité.

La pathogénie de cette fracture est discutée mais il est simple de constater qu’à cet endroit du tibia la matière osseuse est peut-être plus compacte mais en moindre volume, l’architecture spiralée du tibia favorise le trait de fracture.

Il faut aussi remarquer qu’à l’union du 1/3 moyen et du 1/3 inférieur l’os devient presque cylindrique alors que plus haut il était encore prismatique. Mécaniquement parlant, on voit qu’une tige à section triangulaire a beaucoup plus de résistance mais moins d’élasticité qu’une tige à section circulaire. |