INCONVÉNIENTS DE L’EXTENSION CONTINUE

Nous tâcherons de grouper sommairement les inconvénients de cette extension.

a) La broche plantée dans le calcanéum, pour permettre la traction sur lle membre fracturé, est très désagréable pour le patient; au début elle apporte un soulagement, mais après quelques jours elle devient intolérable et il faut la conserver encore quelques semaines jusqu’à ce que le cal sqit solide.

b) La traction arrive à distendre les ue anticulaires de la tibio-tarsienne et de la sous-astragalienne. Cette distension provoque alors des douleurs qui existent encore lorsque la marche peut être reprise. *

c) On peut reprocher à la broche ce que l’on reproche

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au plâtre, c’est-à-dire de ne pas conserver la bonne ré-

duction qui avait été effectuée lors de la mise en place de cette brcohe.

Le blessé descend toujours un peu dans son lit, il

faut le relever, c’est un premier mouvement. Chaque

jour il faut le poser sur un bassin, deuxième mouvement. Il faudrait constamment vérifier la zone de fracture par la radiologie, ce qui ne se fait positivement pas.

d) La traction continue supprime le chevauéhement qui produit le raccourcissement du membre fracturé, mais souvent ne peut empêcher l’angulation.

e) Le plus délicat pour l’ostéotraction, c’est de trouver le poids optimum pour la traction. Ce poids doit être en équilibre avec la traction musculaire de la jambe pour que les deux fragments osseux soient vraiment bout à bout. F La traction musculaire varie pendant la durée du traitement, le poids de la traction sur la broche doit donc aussi varier.

1° Si cette traction est exagérée, l’espace inter-fragmentaire augmente et le cal se forme difficilement; de plus il devient exubérant donc anormal.

On sait en effet que deux fragments osseux qui se coaptent bien donnent un cal linéaire, qui n’entraîne pas de gêne après la consolidation. D'ailleurs, P. THIERRY, lors du XIII° Congrès International de Médecine, en 1900, disait déjà :

« La fracture doit guérir par une cicatrice osseuse « linéaire comme celle des autres tissus, si les extrémités « osseuses sont très affrontées, le cal n’existe pas, comme < le prouve l’examen des malades et la radiographie. Dès « lors le cal doït être considéré comme une production « anormale, résultant toujours du défaut d’adaptation « des fragments; il est vicieux par le seul fait qu’il « existe, même s’il ne gêne pas la fonction et, bien qu'il « soit encore actuellement considéré comme un processus « de réparation nécessaire; le cal est, qu’on me pardonne

« l'expression, une véritable chéloïde de la cicatrice « osseusg ».

2° Si elle est excessive, le cal peut ne pas se former du itout et la pseudarthrose apparaît.

3° Si elle est trop faible, l’angulation et le décalage latéral ne sont pas corrigés.

Pour les résultats anatomiques obtenus par les extensions continues, nous nous reporterons au tableau que MERLE D’AUBIGNÉ et CREYSSEL donnaient lors du Congrès Français de Chirurgie de 1937.

a) Extensions conitinues : 7 cas.

1 résultat parfait (14,2 %).

2 raccourcissements (28,4 %).

4 angulations dont une forte (56,8 %).

b) Extensions bipolaires type QUÉNU-LAMBRET-MA4- THIEU : 3 Cas. à 1 raccourcissemenit.

2 angulations.

c) Broches prises dans le plâtre (BÔHLER) : 6 cas.

2 raccourcissements.

4 angulations.

Il ne faut cependant pas repousser la traction continue; il est des cas où le résultat peut être convenable et justement où l’ostéosynthèse ne peut être pratiquée. L'extension continue rendra de précieux services chez :

1) les sujets âgés ou fatigués pour lesquels l’intervention chirurgicale ne pourrait être tentée.

2) les sujets chez lesquels les lésions cutanées sont étendues, phlyctènes surtout.

3) les sujets qui profiteront de l’ostéosynthèse secondaire après un traïtement d’attente surtout par broche à extension continue.

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