CINQUIEME PARTIE
Observations
M. N. F., 16 ans, venant des Lucs-sur-Boulogne (Vendée), 18 mai 1941. Fracture spiroïde ouverte de la jambe droite, Accident de faucheuse survenu deux heures avant l'entrée à l'hôpital.
À l'examen de la plaie, on constate de très grosses lésions musculaires antéro-externes de la jambe, au 1/3 inférieur avec importante perte musculaire. à
La section tibiale s’est produite en spiroïde, le fragment supérieur conservant un long biseau postérieur, Section directe du péroné qui est visible aussi dans la vaste plaie. Perte de la peau et des tissus cellulaires sous-cutanés.
:.18 mai 1941, 23 h. : Opération. Anesthésie à l’éther. Débridement, épluchage minutieux, parrage de la plaie. Hémostase.
Grattage modéré des fragments osseux, résection d’une pointe péronière. Sur le tibia, réduction par tractions manuelles très facile. Coaptation très exacte des fragments et maintien par deux fils de bronze. On laisse tout ouvert. Poudrage abondant de Pulvococcyl, pan: ment à plat et gouttière plâtrée immédiate prenant pied et genou.
Suites normales, aucune température, pansements peu fréquents.
Un mois après, 20 juin 1941, la gouttière est retirée, la plaie est cicatrisée, mise en place d’un Delbet. Le blessé quitte l’hôpital le 15 juillet en marchant avec son plâtre.
Ablation du Delbet le 30 août.
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Revu le 26-7-43, deux ans plus tard : le malade steppe légèrement (tous ses muscles antérieurs avaient été sectionnés), mais ne possède aucun raccourcissement ni aucune angulation,
1° Durée de l'incapacité totale temporaire : 3 mois et demi.
2° Résultat anatomique : très bon, ni raccourcissement, ni angulation.
* 8° Résultat fonctionnel : bon, léger stéppage dû à l’absence de muscles antérieurs, marche satisfaisante cependant, articulations souples. |
4° Les fils n’ont pas été retirés et sont toujours tolérés (c'est sur ce blessé que les torsades ont été faites du côté externe de la jambe).
FE Incapacité permanente partielle : 10 %.
M. R. L.., 35 ans, d'Aubigny (Vendée), 30 juin 1941. Fracture spiroïde ouverte de la jambe gauche.
Accident du travail (coup de pied de vache) survenu le 28 juin 1941, c’est-à-dire 48 heures avant son entrée à l'hôpital. Fracture spiroïde du tibia à l’union du 1 /3 inférieur et du 1/3 moyen. KFracture très lhaute du péroné. Raccourcissement 2 em. environ.
Ecartement assez important des fragments tibiaux. Très grosse perforation de la peau pré-tibiale en vis-à-vis du foyer de fracture.
30 juin 1941 : Opération. Anesthésie à l’éther.
1° Débridement, épluchage du foyer et de la zone où la peau est ouverte.
2° Nettoyage du foyer de fracture après longue incision longitudinale. Réduction par coaptation très précise des fragments osseux.
Maintien par cerclage à l’aide de deux fils de bronze, l’un en haut, l’autre en bas. Poudrage abondant à l’aide du Pulvococcyl.
Suture de la peau, gouttière plâtrée immédiate prenant genou et pied. ;
Suites normales, légère température trois ou quatre jours après
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l'opération. Les fils de lin sont enlevés au dixième jour. Le 28 juillet : sortie de l'hôpital avec la gouttière plâtrée. : Le 28 août, mise en place d’un Delbet de marche, le malade
rentre chez lui.
Le 28 septembre, le Delbet est retiré. Les fils métalliques sont conservés par le malade qui n’en ressent aucune gêne.
Revu en août 43, deux ans plus tard. Le résultat fonctionnel est parfait; léger œdème le soir à la jambe gauche.
1° Durée de l'incapacité totale : 3 mois.
2° Résultat anatomique : parfait, ni raccourcissement, ni angulation.
3° Résultat fonctionnel : très bon.
4° Les fils sont très bien tolérés. On sent les torsades métalliques sous la peau à la face interne de 1a jambe.
5° Incapacité permanente partielle : il n’y a pas eu d'expertise.
M. Ch. N.., de Challans (Vendée), 38 ans, mécanicien, 11 avril 1942, fracture spiroïde de la jambe droite. Chute de bicyclette.
Le foyer de fracture siège au 1/3 inférieur du tibia. droit. Fracture du péroné au 1/3 supérieur. Le déplacement des fragments tibiaux et leur écartement sont importants. Le fragment supérieur pointe sous la peau et menace Ge la perforer.
11 avril 1942. Opération. Anesthésie à l’éther. Découverte du foyer de fracture, les extrémités des fragments sont recouvertes de plis muscülaires, déplacement important des extrémités. Réduction assez difficile par traction sur le pied et légère rotation interne. Maintien par deux fils de bronze, disposés en cercle, poudrage de sulfamide avant de refermer la peau. Plâtre prenant le genou.
Suites opératoires banales. Les fils de lin ont été retirés le 9° jour.
16 mai 1942 : Sortie de l'hôpital avec la gouttière plâtrée.
10 juin 1942 : Le malade revient à l'hôpital. La gouttière est retirée, une petite fistule siège au niveau d’une torsade métallique.
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Par cette fistule elle est détordue et le fil est retiré, le fil supérieur qui était bien toléré est aussi enlevé grâce à une petite ouverture cutanée.
Mise en place d’un Delbet de marche qui sera ôté un mois après. .
Revu en août 1943. Bon résultat.
1° Durée de l'incapacité totale temporaire : 3 mois et demi.
2° Résultat anatomique : très bon, pas de raccourcissement, légère angulation externe. É
3° Résultat fonctionnel parfait. La marche est très bonne. Le malade prétend ressentir une gêne à bicyclette, ses articulations sont cependant très souples.
4° Les fils ont été retirés.
4 Incapacité permanente partielle : il n’y a pas eu d'expertise.
Mme L. R.., « La Fée au Boiïs > de Fourras (Charente-Maritime), 30 ‘ans, 27 avril 1942. Fracture spiroïde de la jambe gauche. Chute le 27 avril 1942. Fracture spiroïde de l’extrémité inférieure du tibia à trois travers de doigt au-dessous de l’interligne tibio- ‘tarsien, éclatement du péroné, un peu plus haut, un plâtre immé diat appliqué par le médecin traitant avait réduit de face mais non de profil. :
L'écart entre les fragments demeurant assez grand.
der mai 1942 : Entrée à l'Hôpital. Odéra of Anesthésie à l’éther. Découverte rapide des fragments, il y a interposition musculaire en avant, elle est libérée. Nettoyage du foyer avec une curettemousse, Réduction facile par tractions légères. :
Cerclage par un seul fil de bronze, résultat immédiat anatomique parfait.
Gouttière plâtrée après suture de la peau et poudrage de 1162 F.
15 mai 1942: Changement de plâtre, la jambe semble solide, il y à un peu d'infection de la peau dans la région des phlyctènes et au voisinage de la partie basse de la cicatrice opératoire. Mise en place d’un Delbet après avoir retiré les fils de lin.
