IV-pare de 29 ans
À 16 ans, paratyphoïde sans retentissement cardiaque. A gardé depuis lors une certaine fragilité intestinale.
A 17 ans, pleurésie séro-fibrineuse gauche, épanchement abondant, refoulant notablement le cœur, guérison sans ponctions et sans séquelles appréciables.
Première grossesse en 1919. Accouchement normal suivi d’une hémorragie très abondante 20 minutes après la délivrance. Suites normales.
Deuxième grossesse, presque immédiate, bien supportée.
Accouchement normal, suivi, après la délivrance, d’une petite hémorragie peu abondante et s'accompagnant de phénomènes de collapsus grave, prolongé. mais intermittent.
Troisième grossesse trois ans plus tard. Accouchement normal. Pas la moindre hémorragie à la délivrance. Pas de phénomènes de choc.
Signalons que ces trois enfants, très gros, pesaient tous 4 kilos et plus.
Cette malade vient nous consulter au sixième mois de sa quatrième grossesse en nous priant de la surveiller et de l’assister
pendant son accouchement, afin d'éviter, si possible, le retour des
Lu Me
accidents de choc qu'elle à subis deux fois et dont elle a conservé un souvenir obsédant. L'examen complet de la malade ne montre rien de particulier au point de vue pulmonaire, ni cardiaque, Le cœur est parfaitement régulier, sans bruits anormaux. La tension artérielle, mesurée au Pachon, donne : Mx, 12; Mn, 8; lo, 2. Le réflexe oculo-cardiaque est négatif; 80 avant, 80 après.
Ce qui marque, c'est la déficience complète des muscles droits, qui laissent l'utérus gravide de six mois s'extérioriser presque entièrement. Nous prions la malade de se faire confectionner d'ores et déjà une sangle abdominale qui permette après l'accouchement de suppléer à la faiblesse des muscles, que nous considérons comme un facteur important de choc.
Accouchement dans la nuit du # au 5 décembre. Dilatation rapide, expulsion, en deux douleurs, d’une fille vivante, de 3 kg. 700, portant trois circulaires très serrées. Pas de déchirure vulvo-périnéale, Presque aussitôt après l'expulsion, l'utérus se contracte de nouveau énergiquement et expulse la délivrance en même temps que 800 grammes de caillots rétroplacentaires. Il s'écoule en même temps un léger suintement de sang liquide.
Injection immédiate d'ergotine, qui amène la rétraction utérine. Nous essayons alors de placer la ceinture que nous avons fait préparer pendant la grossesse. Mais les mesures ont été mal prises et il est impossible de l'adapter.
Un quart d'heure après la délivrance, la malade se plaint d'angoisses, de soil d'air, puis devient très pâle, quoique ses lèvres restent colorées. Son visage se couvre de sueurs, elle perd la vue et demeure inerte, Le pouls n’est plus perçu à la radiale, le cœur bat à 150 (auscultation directe). I n'ya pas la moindre perte de sang, l'utérus, très dur, fait saillie sous la peau. Injection immédiate d’adrénaline intramuseulaire (4 cm3 de la solution au millième). .
En moins d'une minute, le pouls est nettement perçu, la malade se recolore et revient à la vie.
Quarante-cing minutes plus tard, nouvelle alerte, un peu moins
dramatique que la précédente, jugulée presque immédiatement par une nouvelle injection d’adrénaline.
RE à EME
Une heure et demie après, pour la troisième fois, la malade accuse des tendances lipothymiques sans perte de connaissance, et, dans les heures qui suivent, les mêmes phénomènes se reproduisent à trois reprises, chaque crise étant nettement moins intense que celle qui l’a précédée.
Nous quittons la malade quatre heures après l’accouchement. Le pouls bat encore à 150; le soir, il est tombé à 96, et le lendemain matin à 76. Suites sans incident.
OBSsERVATION IV.
(Publiée par M. le Professeur agrégé VAYssiÈRE, Marseille médical, 15 févr. 1932)
Primipare de 19% ans. Père mort d'accidents cardiaques (angine de poitrine), Elle-même soignée pour rétrécissement de l’inteslin (?). Jeune femme très nerveuse, exagérant certainement les malaises ressentis.
Dernières règles : 13-18 décembre 1930. Rapports vers le 10 janvier 1934. Urines sans albumine.
Début du travail le 25 septembre, vers 2 heures du matin. Transport à Marseille en automobile (250 kilomètres). Arrivée vers 9 heures. Dilatation de 2 francs. A 14% heures, expulsion rapide (durée de la dernière période : 1/2 heure) d’un enfant du sexe masculin pesant 2 kg. 980. Délivrance naturelle à 14 h. 30.
Une demi-heure après, pâleur, accélération du pouls à 150, puis pulsation incomptable : pouls, petit, mou. Pas d’hémorragie notable pendant ni après la délivrance. Syncope. On ranime l’accouchée, placée tête basse; on injecte caféine, huile camphrée, adrénaline : la malade se recolore, le pouls est mieux frappé, plus lent. Mais, quelques instants après, récidive, et ainsi de suite jusqu'à 18 heures.
A ce moment, je vois cette jeune femme et la place en position de Trendelenburg. L'état va alors en s’améliorant, et, à 19 heures, tout danger paraît écarté.
Le lendemain soir, pourtant, encore quelques phénomènes syn-
DIEULEVEULT. S)
copaux, mais le pouls reste bon, bien frappé, et finalement cette jeune femme a des suites parfaites.
Examinée par le Professeur Ayau quelques jours après, ce dernier constate un léger éréthisme cardiaque, sans souffle ni dilatation. une tension artérielle de : Mx, 11; Mn, 6,5; lo, 3, et des
traces de pleurite ancienne à la base gauche.
OBsERvVATION V (Inédite).
(Service de M. le Professeur ANDÉRODIAS.)
Mme X.., 33 ans, VIII-pare.
Dans ses antécédents héréditaires et collatéraux : Père alcoolique; un frère et une sœur vivants, bien portants.
Dans ses antécédents personnels : Maladies de l'enfance : rouceole, coqueluche, bronchite et congestion pleuro-pulmonaire.
DEN EETRS
Dernières règles, du 13 au 20 mai 1929. Aucun accident ni incident pendant la grossesse.
Rien d'anormal dans l’histoire des accouchements antérieurs.
L'examen général de la malade, pratiqué à l’entrée, ne montre aucune alleinte, Système nerveux el cardio-vasculaire très normaux.
Début du travail à 4 heures, le 11 février.
Dilatation complète à 6 h. 15.
Rupture spontanée prématurée.
Durée de la période d'expulsion : 1/4 d'heure.
Délivrance naturelle : 35 minutes après.
Environ trois quarts d'heure après la délivrance, alors qu'elle. n'avait perdu qu'une quantité très minime de sang, elle se plaint de sécheresse de la bouche, sensation d’étouffement et d’oppression, en même temps qu'apparaissent pâleur du visage et décoloration des muqueuses. Accélération du pouls, qui atteint et dépasse 100. Pouls dépressible. Respiration superficielle et perte de connaissance presque complète.
Celte crise dure une demi-heure environ, mais, durant toute
MRETA
la matinée, la malade à eu cinq crises, qui se reproduisaient à intervalles presque réguliers, de une heure à peu près, chaque nouvelle crise durant elle-même près d’une demi-heure.
Cet état persistait toute la matinée, malgré de nombreux tonicardiaques (huile camphrée, caféine, spartéine) et de nombreux moyens de réchauffement.
Aussi subitement que c'était apparu, à la fin de la matinée, tout est terminé, la malade se trouve fort bien et suites de cou-
ches très normales.
On nota un ventre lâche, parois musculaires flasques.
OgsErvarTioN VI (Inédite).
(Service de M. le Professeur ANDÉRODIAS.)
Mme X..., Ill-pare, 28 ans.
Dans ses antécédents : Père vivant, bien portant. Mère décédée. Trois frères morts, en bas âge, de méningite.
Dans ses antécédents personnels : Rougeole.
Dernières règles : du 3 au 11 mars 1929.
Aucun incident pendant la grossesse.
ïien d’'anormal dans l'histoire des accouchements antérieurs.
Pas d’albumine. B.-W. négatil.
Début du travail le 29 décembre, à 10 heures.
Dilatation complète à 17 h. 25.
Rupture artificielle à dilatation complète. Assez grande quantité de liquide amniotique.
Expulsion à 17 h. 30. Enfant de 4 kilos.
Donc, durée de la période d'expulsion : 5 minutes.
Durée totale du travail : 7 h. 30.
Délivrance naturelle : 55 minutes après l’accouchement.
Subitement, trois quarts d'heure environ après, quoique la malade n'ait présenté aucune hémorragie, état syncopal, avec pâleur du visage, décoloration des muqueuses, apparence d’immobilité complète. Pouls imperceptible. Mouvements respiratoires très
