DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC

Diagnostic

Malgré l'exploration manuelle de la cavité utérine, dans des cas rares, l’état de choc peut cependant prèter à discussion. Nous voulons parler des accidents gravido-cardiaques, dont l’analogie symptomatique peut être tellement accusée qu'il est difficile de différencier ces deux syndromes. Un diagnostic exact est cependant nécessaire, les traitements thérapeutiques” étant presque diamétralement opposés. Ace Sujet nous signalerons les travaux que Balard a publiés en 1922 dans la Gazette hebdomadaire des Sciences Médicales de Bordeaux, dans lesquels il insiste sur les renseignements que l’on peut tirer au point de vue diagnostic de l’étude de la tension artérielle et de l'indice oscillométrique.

Les symptômes ‘dus -:au collapsus cardiaque sont aussi très difficiles à reconnaître, à moins que l’examen du cœur ne révèle nettement des lésions valvulaires anciennes prouvant une cardiopathie antérieure à l’accouchement. Souvent d’ailleurs nous: retrouvons le “même syndrome au cours des phénomènes. de choc,

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mais il semble, comme nous avons essayé de le montrer au début de ce travail, qu’il soit dû à une insuffisance myocardique temporaire, conséquence immédiate d’un épuisement du système nerveux. Nous conclurons donc à l'apparition possible de ce phénomène sur un cœur indemne de lésions orificielles ou musculaires.

Pronostic

Si nous pouvons, malgré la gravité des symptômes, considérer dans la plupart des cas le pronostic comme bénin, dans quelques observations, fort heureusement exceptionnelles, nous avons vu ce syndrome s’aggraver progressivement. Par comparaison avec les grands blessés, nous avons trouvé, chez ces accouchées, un choc de nature complexe où plusieurs éléments ont pu entrer en cause, mais dont le principal doit être attribué au déversement brusque de produits toxiques dans le système circulatoire.

Pourtant ce syndrome toxhémique n'est pas seul à pouvoir entraîner une issue fatale, On'a vu, en effet; des cas où une fissure superficielle du :segment inférieur, sans hémorragie concomitante, a pu déterminer des accidents analogues à ceux d’une véritable rupture utérine et ce fait peut réellement n'être attribué qu’à une: inhibition réflexe à point de départ utérin. D’autre part, à la Suite des manœuvres pratiquées dans un but obstétrical ou criminel en vue de: provoquer un avortement où:un: accouchement prématuré, on a-noté

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parfois l'apparition de syncopes mortelles. En conséquence, il nous paraît logique d'admettre que le col de l'utérus, brusquement dilaté par le passage du fœtus, peut, par le même mécanisme, produire ces accidents graves (observation VII).

Comme dans toutes nos observations, nous retrouvons sensiblement les mêmes symptômes, nous ne pouvons nous baser sur aucun d’eux pour établir le pronostic. Les lésions hépatiques, rénales, cardiaques, l'état de santé antérieur de la femme, ont évidemment une importance considérable, mais en réalité, nous sommes le plus souvent obligé d’attendre l’évolution des accidents pour pouvoir juger à la fois de leur nature et des conséquences qu'ils peuvent entraîner. .