NES DAME: PAPA

24 novembre, 9 h. : Procidence du cordon. Fœtus mort. Peut-être grossesse gemellaire (Professeur Brindeau).

12 h. : 1/2 ce. d'hypophyse.

21 h. 30 : Expulsion d'un fœtus mort de 500 grammes.

24h. : 1/2 cc. d'hypophyse qui ne donne aucun résultat. Pas de contractions.

25 novembre : L'avortement du 1° œuf s'étant produit le 2% novembre 1923, le 25 dans la matinée sous anesthésie on procède à la délivrance artificielle. Introduction assez facile de la main dans l'utérus. Quelques caillots se trouvent dans le col. Un peu plus haut on atteint le placenta du 1 fœtus. On le décolle facilement eton retire complet le 2e œuf contenant un fœtus encore vivant. Durant cette intervention la femme saigne très peu. Après extraction de l'œuf et du placenta la révision utérine nous montre qu'il ne reste aucun débris placentaire, mais on retire quelques morceaux de membranes.L'utérus se contracte bien et revient rapidement sur lui-même. Nettoyage de la cavité utérine avec une compresse iodée, puis injection intra-utérine chaude. La malade paraissant légèrement affaiblie, on lui fait 5 ce. d’huile camphrée et 1/2 ec. d'hypophyse.

10 h. 30 : La malade saignant un peu on pratique un tamponnement intra-utérin. Durant cette intervention la pince de Museux déchire le col du côté droit sur une longueur de 3 à 4 centimètres. Suture immédiate au catgut, puis on pratique un 2° tamponnement imbibé de sérum de cheval. A ce moment le pouls faiblitet s'accélère. L'hémorragie s'arrête, l'utérus présente son globe de sûreté. Le pouls remonte (80 à 90 pulsations à la minute\. La malade semblant pourtant encore faible, on lui fait 500 grammes de sérum chaud intraveineux et on la met en position déclive. Le tamponnement n'est pas imbibé de sang. Le pouls se relève et bat avec force et lenteur.

41 h.45 : Le pouls semble dé nouveau fléchir. 20 cc. d'huile camphrée et une injection de spartéine. Le pouls se relève et

LMP

on voit nettement battre les carotides. Nouvelle injection de sérum chaud intraveineux, une injection d’éther et une piqüre d’ergotine. Utérus bien rétracté, pas d'hémorragie. La malade cependant commence à s'agiter, le pouls faiblit et les extrémités se refroidissent.

12 h. 1/% : La parturiente, malgré (ous les soins,succombe en gardant son utérus bien contracté. Le tamponnement n'est pas imbibé de sang. Jusqu'à la fin on voit le battement des carotides.

Obs. 3. — Communiquée par M. le Professeur Grosse (de Nantes).

Multipare. Perte de sang sensiblement normale. Etat de choc.

8° Grossesse. Femme bien portante. 6 accouchements antérieurs normaux. Au 7° accouchement dystocie par gros enfant et tétanisation utérine ; mort du fœtus durant le travail. Dernières règles au 15 mars 191%. Grossesse normale, mais quelques traces d'albumine dans les urines durant la gestation. OEdèmes qui disparaissent rapidement sous l'influence du régime déchloruré.

Le 13 décembre 1914 dans la matinée, début du travail.

1Lh::DHatation.dé.0.6-5070:1-:D=:P-

15 h. : Les douleurs deviennent presque subintrantes et ne laissent que peu de répit à la parturiente.

17h. 1/2 : Dilatation d’une petite paume de main puis à partir de ce moment la progression du travail est nulle.

19 h. 1/2 : La situation étant stationnaire, on rompt artificiellement les membranes et il s'écoule un liquide amniotique teinté par le méconium. Le cœur fœtal est très bon.

20 h. : Forceps à la partie toute supérieure de l’excavation et extraction rapide d’un enfant de 3.750 grammes qué l'on peut ranimer très facilement.

21 h. : Le placenta n'est pas expulsé quand brusquement la

SE er

parturiente est prise de symptômes lipothymiques, puis s'évanouit. Le pouls est petit et rapide.Extraction artificielle du placenta qui sort accompagné de plusieurs caillots du volume d’une petite orange. Les voies génitales paraissent intactes. Injections d'huile camphrée, caféine, sérum glucosé, mais ces traitements n'améliorent pas la situation. L'utérus, bien rétracté, ne saigne cependant pas.

Le lendemain matin, état absolument normal. Pouls à 80. Suites de couches normales.

Obs. 4. — Communiquée par M. le Professeur GROSSE (Nantes).

Choc obstétrical post-partum chez une grande multipare.

13° grossesse chez une femme de 42 ans. Bonne constitution, pas de maladies graves antérieures.Comme antécédents obstétricaux. 8 enfants vivants.

1 prématuré qui n’a vécu que 24 heures. 1 mort-né.2 avortements. :

Notons cependant qu'à 2 des accouchements et pour le dernier avortement elle eut des hémorragies assez abondantes s’accompagnant de syncopes. |

Les dernières règles remontent à fin mars 1920. Gestation normale, mais fatigue générale par suite de surmenage au moment de l'accouchement.

Le 24 décembre la femme entre en douleur mais le toucher vaginal ne montre aucun effacement du col.

Le 27 décembre les douleurs reprennent dans la matinée,

15 h. 1/2 : Le col est effacé.

21 h. 3/4: Dilatation complète. Tête fœtale en 0. I. G. A, très haute dans l’excavation. Rupture artificielle des membranes. é

22 h. 1/4 : Expulsion d’un enfant de 3.470 grammes, 20 minutes après par expression utérine on fait évacuer un pla-

SOUPAULT 2

centa complet. A la suite de la délivrance très léger écoulement sanguin qui persiste cependant jusqu'à minuit 1/2. Une injection d'ergotine l'arrête complètement et en réalité la quantité de sang perdue ne dépasse pas la normale.

Le 28 décembre, vers 4 h. du matin alors que tout semblait terminé, la femme se plaint de vertiges et de tintements d'oreilles ; le pouls devient filiforme. Elle pâlit puis s'évanouit. L'utérus est cependant bien rétracté et l'écoulement sanguin est nul. Elle revient lentement à elle, mais durant une heure elle présente par instant des vertiges accompagnés de tendances syncopales. Pouls faible mais non accéléré (75 à 80 pulsations), bruits du cœur assourdis. Huile camphrée, sérum, spartéine. À partir de ce moment amélioration progressive et à 4 h. les phénomènes syncopaux ont complètement disparu. Suites de couches normales.

Obs. V.—Communiquée grâce à la bienveillance de notre maître M. le professeur Grosse (de Nantes).

Etat de choc chez une accouchée convalescente de grippe. Forceps.

Il s’agit d'une primipare sans antécédents héréditaires ou personnels notables dont les dernières règles datent du 2 au 6 juillet 1905. Au cours de la gestation en janvier 1906 elle fait une grippe à forme grave compliquée de pleurésie.

Le 1% avril 1906, après un travail rapide, la dilatation étant complète une application de forceps est jugée nécessaire en vue d'éviter les fatigues de la période d'expulsion chez cette femme très affaiblie. Prise facile. Enfant de 3000 grammes. La délivrance se fait normalement.

Brusquement, 3 h. environ après la délivrance, la femme est prise de vertiges avec pouls petit et décoloration des muqueuses faisant soupçonner une hémorragie interne grave, Une injection vaginale chaude ramène un caillot du volume

du poing et très rapidement l'état de la parturiente se trouve amélioré. Les suites de couches furent absolument normales.

Obs. VI. — Communiquée par M. le Professeur GRossE (de Nantes).

Etat syncopal chez une femme atteinte pendant sa grossesse d'une grippe compliquée de pleuro-pneumonie,

Primipare de 30 ans. Dernières règles du 3 au 10 septembre 1920. Au mois de février 1921, la femme est prise d’une grippe et le 6 mars, sans symptôme prémonitoire, présente une paralysie faciale gauche. Le 26 mars pleuro-pneumoniepneumococcique contrôlée par un examen bactériologique des crachats.

Le 20 mai 1921 l'examen obstétrical montre une femme présentant de la bouffissure du visage avec œdème des membres inférieurs, alors que l'analyse des urines ne révèle que de très légères traces d'albumine (Régime lacté). Fœtus en 0. I. G. A.

Le 5 juin les premières douleurs apparaissent dans la matinée.

19 h. 3/4: La dilatation est complète. L'expulsion étant très lente en raison de la faiblesse des efforts de cette parturiente asthénique, on pratique une application de forceps. Extraction rapide d'un enfant de 3.000 grammes. Délivrance normale et complète. Immédiatement après la délivrance elle présente brusquement un état syncopal avec nausées, et sueurs froides, pouls filiforme alors mème que l'utérus bien rétracté présente son globe de sûreté et que la perte de sang post partum est particulièrement minime. On pratique, une injection d'huile, camphrée adrénalinée et presque immédiatement l’état s'améliore. Vers minuit elle est reprise de ce même état lipothymique qui cesse à la suite d’une

nouvelle injection d'huile camphrée,mais qui réapparaît malgré tous les soins une heure après. Injection de 250 cc. de sérum glucosé suivie d'amélioration rapide.

A 4h. : le 6 juin l’état général est redevenu satisfaisant. Le lendemain matin, à part les fatigues occasionnées par l'accouchement et cette nuit de veille, tous les phénomènes ont disparu et, malgré sa faiblesse, elle allaite son enfant. En octobre la mère et l'enfant sont en excellente santé.

Obs. VII — Communiquée par M. le professeur GROSSE (de Nantes).

Multipare convalescente de grippe. Accouchement rapide d’un gros enfant.

3° grossesse. Les dernières règles remontent du 10 au 45 mars 1912. Evolution normale. 1‘ accouchement en 1903. Présentation du siège ; extraction d’un enfant vivant.

En 1910 avortement de 3 mois 1/2. Pas d’antécédents héré- ‘ditaires. Au mois de décembre 1912 elle est obligée de s’aliter pour une grippe qui l’a béaucoup fatiguée et dont elle se ressent encore lors de son accouchement le 22 décembre

11h.7/2: Début du travail.

12 h. 1/2: Après rupture spontanée de la poche des eaux, expulsion d’un enfant de 3.750 grammes. Immédiatement après, la femme est reprise de contractions utérines particulièrement douloureuses avec dureté ligneuse de l'organe. Agitation extrème. Devant cet état par expression française nous extrayons facilement le placenta complet qui sort par sa face fœtale et est suivi de 3 gros caillots de la grosseur du poing. Contre nos espérances cette intervention n’améliore pas l’état de la parturiente et il persiste toujours une ten-

dance à la syncope avec pouls petit et lent, bourdonnements d'oreilles, cyanose des lèvres alternant avec une décolora-

NES PTT