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prise d'une nouvelle syncope. Le lendemain matin, le pouls est bien frappé, régulier et l'accouchée ne ressent plus qu'une fatigue relativement légère vis-à-vis de l'état grave dans lequel elle se trouvait le jour précédent.

Suites de couches normales.

Obs. X. — Communiquée par M. le Professeur GROSSE (de Nantes).

Anémie grave avant le mariage chez une primipare ayant présenté un état grave de choc à la suite d’une application de forceps sur un gros enfant.

Suture du périnée.

Durant sa puberté, anémie grave et mauvais état général. Mariée le 20 août 1918. N'a pas vu de règles depuis cette date.

Le 21 juin 1919, premières douleurs, moucheSdans la ma-

. tinée et à 12 h. Le col est complètement effacé, O. I. G. A.

Tête fœtale non engagée.Les douleurs rares dans la journée deviennent presque sub-intrantes à partir de 22 h.

Le 22 juin à 4 h. du matin : la dilatation étant complète, rupture artificielle de la poche des eaux.

A5h.3/4:les contractions utérines devenant nettement insuffisantes, sous chloroforme on pratique une application de forceps en 0. 1. G. A. Extraction d'un gros enfant, mais déchirure complète du périnée. L'inertie utérine persiste après ces manœuvres et des expressions successives ne ramènent que quelques petits caillots. La femme présentant à ce moment des signes d'anémie aiguë, on s'apprête à une délivrance artificielle, mais à la suite d'une dernière expression le placenta est complètement expulsé. Périnéorraphie immédiate sous anesthésie chloroformique.

A son réveil l'accouchée entre brusquement en état syncopal, qui persiste plusieurs heures avec pouls rapide, fili-

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forme et refroidissement des extrémités. L'utérus bien rétracté’après la délivrance présente son globe de sûreté. Ecoulement sanguin normal. Traitements habituels.

À 10 h. : l'état précédent a complètement disparu et à 15h. le poulsest rapide, mais l'état général est satisfaisant. Lochies

odorantes vers le 4 jour avec fièvre légère durant 48 heures.

Désunion de la partie superficielle du périnée suturé, Cette femme depuis a accouché normalement d’un gros enfant, |

Obs. XI. — Communiquée par M. le Professeur GROSSE de Nantes).

Primipare à bassin juxta minor. Gros enfant mort à la suite d'un travail laborieux avec dystocie des épaules. Choc post partum.

Primipare dont les dernières règles datent du 11 novembre 1919. La gestante est petite, les tissus sont épais, le bassin juxta minor bien conformé montre 110 mm. de diamètre promonto sous-pubien.

Après un travail pénible et laborieux durant 1 jour 1/2 la dilatation n’est encore que d’une pièce de 2 francs.

7 heures après, la tête en O. I. G. T. n'a aucune tendance à l'engagement et la dilatation est stationnaire.

Le 2 septembre, même dilatation, mais les bords du col sont plus souples ; tête fætale non engagée.

A 14 h. : rupture spontanée des membranes alors que la tète bien fléchie, appuyée sur le détroit supérieur, n'est pas encore engagée.

A 18 bh.,la dilatation a un peu augmenté, la tête com-

mence à descendre, le cœur fœtal n’est plus entendu. Le 3 septembre, à 6 h.: dilatation d'une petite paume de

main, mais la parturiente est fatiguée (T, 3709 et pouls filiforme à 120, On ne perçoit pas le cœur fætal.

À 9 h. devant la lenteur du travail, l'épuisement de cette femme, l'insuffisance des contractions utérines, on pratique un forceps en 0. I. G. A. dans l’excavation après avoir dilaté le col suivant la méthode de Bonnaire. Tète fœtale retenue à la vulve malgré les tractions opérées pour abaisser l'épaule antérieure. Abaissement du bras postérieur. Extraction rapide ensuite d'un enfant mort de 4 Kgs, présentant avec un début de macération épidermique une odeur fétide. Expression utérine et expulsion d'un placenta teinté de méconium ayant une odeur infecte. Petite déchirure latérale du col de l'utérus. Rae

Presque immédiatement la femme est prise d'un violent îrisson avec altération du visage, pouls filiforme, cyanose des extrémités ; la parturiente respire à peine et semble sur le point d'asphyxier. Les bruits du cœur sont faibles et lointains. Malgré toutes les médications employées pour remonter le cœur et le système nerveux, cet état grave persiste plus d’une heure. Réchauffement de la malade huile camphrée, éther, strychnine, spartéine, etc...

Vers 10 h. : amélioration légère qui s'accentue progressivement.

A midi : l'état général est satisfaisant,mais le pouls est toujours très accéléré.

Suites de couches normales.

Accouchements normaux en 1921 au mois d'octobre et au

mois de janvier 1923.

Obs. XII. — Communiquée par Monsieur le Professeur Grosse (de Nantes).

Extraction d'un gros enfant par forceps.

Délivrance artificielle. Etat de choc.

Primipare sans antécédents personnels notables.

Le {e° juin 1920, à 4 h. du matin, le début du travail s’annonce et à 16 h. la dilatation étant complète et les membra-

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nes rompues depuis longtemps déjà on pratique une prise

de forceps en O. I. D. P. sur tête fœtale engagée, mais dont

la rotation n'est pas accomplie. Extraction rapide d'un gros enfant de 4 kgs à tête très ossifiée, que l'on ranime sur le champ. Déchirure latérale superficielle au niveau de Ja lèvre droite. Périnée intact.

. A 16 h. 3/4, le placenta n'étant pas expulsé, la femme présente, bien que la perte de sang soit normale et l'utérus bien ‘contracté, des symptômes graves d'hémorragie. On pratique une délivrance artificielle et on retire un placenta complet qui n'était adhérent que par son extrémité au fond de l’utérus. On profite de cette intervention ‘pour explorer les voies génitales qui d’ailleurs nous paraissent normales.

Immédiatement tous les symptômes s'amendent.

Une heure après sans qu'il se soit produit une perte de sang exagérée, la femme est reprise de cet état syncopal avec pouls faible, sueurs froides et vomissements bilieux. L’utérus présente son globe de sûreté. Injection d'huile camphrée et de sérum. in 24

Vers la fin de la soirée le pouls est toujours rapide, mais les symptômes graves du début ont disparu.

Le lendemain matin tout est rentré dans l'ordre, sauf cependant la légère accélération du pouls. |

Suites de couches normales.

Obs. XIII. — Due à l'obligeance de Monsieur le Profésseur GRossE (de Nantes).

Gros enfant mort pendant le travail.

Rupture prématurée des membranes. Forceps.

Délivrance artificielle. Choc post partum mortel. Primipare âgée de 38‘ans, sans antécédents héréditaires ou personnels à signaler. Gestation normale.

Le 30 octobre 1921 à 13 h.: rupture prématurée de la poche ‘des eaux. O0. I. GT. ;

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Tête non engagée en raison de la résistance des parties molles, le bassin osseux paraissant normal.

Le 1° novembre à 17 h.: début du travail. Les contractions utérines très violentes persistent toute la nuit.

Le 2 novembre : dans la matinée, dilatation de { franc.

Dès la dilatation complète,vers 17 h.: les contractions étant devenues insuffisantes, la sage-femme appelle l'accoucheur.

A 19 h. 1/2 : nous trouvons une tête fœtale très descendue,. appuyant presque sur le périnée, mais nous ne percevons pas les bruits du cœur du fœtus.

Forceps à la vulve. Extraction facile d'un gros enfant mort teinté de méconium, dont une grande partie de l'épiderme est macérée et présente une odeur infecte. Déchirure incomplète du périnée, inévitable d’ailleurs vu la résistance des tissus de cette parturiente âgée.

L'inertie utérine persiste après l'accouchement et le placenta ne se décolle pas. Nous essayons en vain de ranimer les contractions utérines par massage, injections vaginales et intra-utérines chaudes. Au bout de 2 heures, la situation étant stationnaire, la femme se plaint d'une fatigue extrême mais nous hésitons à pratiquèr une délivrance artificielle dans le milieu septique. Nous attendons encore, mais la délivrance ne se faisant pas, nous pratiquons finalement cette intervention et nous ramenons un placenta teinté de méconium présentant une odeur putride. Intégrité des voies génitales.

Immédiatement injection antiseptique intra-utérine ; mais au moment de faire la suture du périné, nous remarquons que le sang qui s'écoule de la plaie est noir, que la parturiente présente une cyanose des extrémités avec teint gris plombé du visage. Elle ne ressent cependant qu'une grande lassitude, dit-elle.

Suture rapide du périnée, mais dès que la femme se trouve étendue dans son lit, elle est prise d'une violente dyspnée

le lntmin tite délit lilas D mis

bruits du cœur sont sourds et arythmiques.

ee respiration des bruyante. Pouls filiforme. Le

Nous améliorons cependant cet état par des injections

d' huile camphrée, spartéine, adrénaline, strychnine.

Tout semble terminé quand, quelques instants après, les

symptômes reprennent, s'aggravent rapidement et en quel-

ques minutes la parturiente succombe.

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