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miques ont décélé une hypérazotémie et une hypochlorémie. Une injection de sel ayant arrêté les vomissements, on à pu hydrater le chien, et en même temps que la chlorémie devenait normale, l'hypérazotémie diminuait. En qonclusion, d'après lui, le Na CI empêche la rétention azotée, si l'injection est précoce, il la fait disparaître si l'injection est tardive. |

Ambard expérimente sur un chien qu'il déchlorure par un régime pauvre en sel et par des vomissements.

Dans une première expérience, le chien prend une soupe faite avec 200 gr. de viande maigre, pommes de terre, pain sans sel, plus un litre d'eau.

Dans une deuxième expérience l'animal reçoit 500 gr. de viande riche en graisse et en os avec eau à volonté.

Il fit les remarques suivantes

a) Au régime de la soupe l'azotémie initiale était de 0,37 ©/c0, Or, malgré une chloropénie marquée et prolongée, l'azotémie n'a pas varié.

b) Au régime carné l'ingestion plus abondante d'azote élève nécessairement le taux de l'urée sanguine.

Un calcul basé sur la constante uréo-secrétoire fait prévoir une azotémie de 0,75 environ ;or c'est bien à peu près cette valeur que l'on trouve chez le chien en fin d'expérience. | le

Il faut. aussi remarquer qu'au cours de cette expérience, il n'y a eu ni oligurie ni albuminurie. || semble donc bien que la chloropénie n'a pas altéré la sécrétion rénale.

Il conclut en disant que si une déchloruration est lente et si le volume urinaire reste convenable parce que le sujet peut boire, il n'y aura pas une augmentation de l'azotémie.

Pour lui lorsqu'une azotémie se développe au cours d'une déchloruration et d'une déshydratation brusque, la déshydrata-: tion intervient seule, non seulement en limitant la diurèse mais encore en altérant directement le rein. Pour Ambard,. la chloropénie peut intervenir dans la genèse de l'azotémie mais elle ne peut à elle seule l'expliquer d'après lui, l'élément essentiel de l'hypérazotémie est la déshydratation.

ai VX ER Action sur les Polypeptides

Pour Duval, les polypeptides qui proviennent de la désintégration des albuminoïdes cellulaires ne sont détruits par le foie que d'une manière très lente. D'après cet auteur, àla suite d'une désintégration d'albuminoïdes, une grande partie des polypeptides vont rester dans la circulation, le rein ne pouvant tous les éliminer, les tissus de l'organisme interviennent alors en fixant ces polypeptides et en les neutralisant à l'aide du chlore sanguin.

Après une opération le taux des polypeptides demeure stationnaire, on augmente, au contraire, si on fait une injection de Na CI on constate un abaissement de ce taux.

Nous voyons donc que le Na CI agit sur les polypeptides en les neutralisant et surtout en permettant, grâce à son chlore, leur neutralisation par les tissus de l'organisme.

Action sur la réserve alcaline

Ambard a montré que les sels neutres, en particulier le Na CI. interviennent largement dans l'équilibre acido-basique. Lorsque l'on introduit un corps acide dans le plasma, les ions CI se fixent sur les albumines, déterminant des modifications fonctionnelles, parmi celles-ci, l'excitation du centre respiratoire, qui produit une abondante élimination de CO2 et provoque la dissociation des bicarbonates, d'où la chute de la

Action sur les surrénales

Baumann et Kurland ont montré que le Na Cl] aurait une action sur la sécrétion surrénale.

Nous venons d'étudier le traitement curatif des accidents toxiques post-opératoires. Est-il possible de prévoir et de faire la prophylaxie de ces accidents.

Répondre à ces différentes questions, c'est indiquer au chirurgien les précautions à prendre avant toute intervention chirurgicale. Hors les cas d'extrême urgence, où l'acte opératoire est la seule thérapeutique possible et le seul espoir de

guérison, le chirurgien doit procéder à un examen pré-opératoire.

Avant une opération le chirurgien doit demander au laboratoire :

1) Une analyse d'urine.

Recherche de l'albumine vraie et du glucose. Dose s'il y a lieu.

2) Une analyse du sang

dosage de l'urée.

En possession de ces résultats, trois cas peuvent se présenter : 1° Le sujet est un insuffisant rénal.

Azotémie supérieure à 0 g. 50 et présence d'albumine dans les urines. Dans ce cas, il faut savoir attendre et reporter à plus tard l'intervention chirurgicale, et essayer d'abaisser le chiffre de l'azotémie par un régime lacto- végétarien et administration de scillarène par voie buccale.

Si on est obligé d'opérer de tels sujets, il convient d'être très prudent et un traitement pré-opératoire est conseillé, dont le principe est de réduire l'apport azoté et de favoriser la diurèse. Pour cela, il faudra :

a) suppression de la viande.

b) Injection d'insuline tous les deux jours, les doses variant avec la glycémie.

c) Injection d'extraits hépatiques tous les deux jours, soit, au total, cinq injections d'insuline et cinq d'extraits hépatiques.

d) Administration de lactose, de scille sous forme de cachets.

e) Eviter une diète trop absolue avant l'intervention.

Pendant l'opération ,effectuer une hémostase minutieuse, éviter les grands délabrements, en un mot, toutes les sources de désintégration cellulaire.

2° Le sujet n'a pas d'insuffisance rénale. Il n'y a pas de contre-indications opératoires.

Mais l'acte opératoire reste et restera un sujet d'angoisse et de prudentes réserves pour lé chirurgien, car les difficultés

commencent en chirurgie après l'acte manuel que le public ignorant juge décisif.

Si certains accidents apparaissent après l'acte opératoire, demander au laboratoire les analyses suivantes Urée du sang :

CI G CLP Réserve alcaline.

Taux des Polypeptides.

3° À côté des azotémiques normaux dont le taux de l’urée sanguine est de O gr. 30 par litre et des hypérazotémiques, il faut envisager une troisième catégorie, les hypoazotémiques.

Alors que l'hypérazotémie n'est que le reflet d'un trouble de l'excrétion rénale, et est peu toxique par elle-même, l'hypoazotémie est révélatrice d'un trouble organique qui peut, chez les opérés, joindre un facteur extra-rénal toxique à la poussée normale d'hyperazotémie.

Pratiquement, il faut considérer les hyperazotémiques et les hypoazotémiques comme des sujets pathologiques, et les préparer à l'opération par une diète appropriée.

En possession de ces résultats, une thérapeutique souvent efficace pourra être instituée à condition toutefois de se conformer aux indications indiquées au début: de ce chapitre.

Rapport