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fait des progrès rapides : le pouls n’est plus perceptible, l’haleine est froide, la peau est flétrie, couverte d’une sueur visqueuse, la diarrhée persiste, le malade a des selles involontaires. f | . A cinq heures du matin, il meurt dans l’algidité et la cyanose. On lui avait injecté 2 grammes de quininé sous la peau.

Remarques. — Ce cas fait pendant au précédent. Il montre un malade pris d'accidents que le milieu infecté

dans lequelil vivait fait supposer être cholériques, tandis

que ses accès de fièvre antécédents et quelques autres circonstances porteraient à caractériser d’accès algide pernicieux choïériforme. Il importe en effet de mentionner que,près de la maison qu'habitait P..., oncreusait un canal et que ce travail exigeait le déplacement de vase et deterre humide,

Peut-être est-ce un de ces cas hybrides dans lesquels les deux miasmes, palustre et cholérique, se développent côte à côte et combinent leurs effets.

Oss. III. — Drens, soldat d'infanterie de marine, âgé de 23 ans, vient d'arriver à Chandoc, depuis deux jours, et n’est en Cochinchine que depuis vingtjours. Entre à lambulance le 2 mars 1883, atteint de diarrhée etdes mouvements fébriles le soir. |

En ce moment le choléra, quoique son intensité ait diminué, sévit toujours sur la population annamite avec une certaine violence, mais aucun soldat n'a présenté même des symptômes supects. nn :

2 mars. Trens, qui n’a jamais été malade en France, n'est pas paludéen. La langue est sale, il a des symptômes

ne

évidents d’embarras gastrique.’Les selles ne sont pas franchement aqueuses, mais un peu lientériques. En sornme, il présente lessignes de cet état gastro-intestinal sifréquent chez les nouveaux débarqués en Cochinchine. Je prescris: diète lactée, 25 grammes de sulfate de soude.

Le 8. Deux selles liquides cette nuit. Cinq dans la journée d'hier. Prescription : lait, sulfate de soude, 10 grammes en potion avec 20 gouttes de laudanum.

La journée est bonne, pas de selle. Mais je constate le soir un léger mouvement fébrile. Température 38°5, sulfate de quinine 0 gr. 80. |

Le 4. Nouvelle dose de quinine.

Les 5, 6, 7, le malade va beaucoup mieux. La diarrhée a disparu.

Le 8 au soir, le malade, qui cependant a été maintenu à un régime très léger (œufs, viande grillée, lait), est pris de vomissements bilieux abondants et incoercibles, Flux diarrhéique intense, selles d’abord bilieuses, puis décolo-. rées et complètement séreuses. Le malade se refroidit, le pouls devient très petit. |

Injection hypodermique de 0 gr. 50 de quinine, thé, punch, moines chauds, acétate d’ammoniaque. La chaleur reparaît,

Le 9. Un peu de calme le matin. Les vomissements recommencent dans la journée, ainsi que la diarrhée, il se produit comme hier une tendance au refroidissement qui disparaît par les mêmes moyens, mais incomplètement, .: Le 10 vers midi l’état s'aggrave, les vomissements reparaissent plus violents ; selles séreuses décolorées très nombreuses. Pouls petit, filiforme, qui disparaît vers quatre heures du soir en même temps que l’algidité fait des progrès, et que la cyanose se prononce malgré tous les moyens

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excitants employés et malgré deux grammes de quinine que j'injecte sous la peau en quelques heures.

Le malade meurt vers 10 heures du soir. L’autopsie n’a pas été faite.

Remarques. — Voilà un cas complexe que j'étais pour ma part disposé à attribuer au choléra. Les apparentes intermittences qu’on constate n'étaient dues qu’à des moments de répit et d'amélioration amenés par les excitants employés, mais l’algidité a fini par l’emporter. |

Aussi quoique le malade, par prudence, ait pris de la quinine à forte dose, je l’avais isolé dans l’ambulance, que je laissais vide pendant quelque temps et que je désinfectais de mon mieux, après avoirdétruit les matelas et les effets qui avaient servi à l’homme pendant sa maladie.

Cependant nombre d’observateurs verraient dans ce cas une fièvre pernicieuse à détermination gastro-entérique, et se baseraient pour l’affirmer sur le léger mouvement fébrile du début, sur les sortes d’intermittences qui se sont fait sentir. N’est-il pas plus prudent de ne pas affirmer là le paludisme, et de prendre en conséquence des mesures de prosphylaxie,

Il ne serait pas difficile de multiplier les exemples de ces cas douteux où le médecin peut hésiter entreles deux diagnostics : fièvre algide chloriforme et choléra.

Qu'il me soit permis de résumer les faits dont m'a fait part mon collègue et ami, le D' Drevon, médecin à Winlong à cette époque. Il s’agit de M. D., lieutenant d’infanterie de marine, commandant les tirailleurs annamites à Sadec, qui, vers le mois de juillet 1882, un mais environ avant que le choléra ne devint épidémique dans le poste qu'il occupait, fut pris la nuit de vomissements, diarrhée,

tendance au refroidissement, quelques crampes dans les mollets, et qui guérit heureusement. Le diagnostic hésita entre un accès algide et le choléra.

En résumé, de tous ces faits il semble résulter que dans la plupart des cas que l’on décore du nom de fièvre algide pernicieuse, il est bien difficile de démontrer l'existence du paludisme, que d’antre part, les rapports de ces cas avec le choléra sont évidents dans beaucoup de circonstances, d’où il semble ressortir que c’est plutôt au germe cholérique qu’ils doivent être attribués, même dans le cas où ils ne sont le point de départ d'aucune épidémie. Qu’y a-t-il en effet d’irrationnel à supposer que le miasme cholérique n’a pas toujours une vitalité suffisante pour s’étendre et sévir sur toute une population, tandis qu’il peut être assez puissant pour faire sentir son actionsur un individu débilité ou déjà malade, un paludéen par exemple, ou un alcoolique. C’est en effet sur ces deux catégories de personnes que l'on voit le mal frapper de temps à autre. Je parle bien entendu de la population européenne,

Remarquons en outre que l’on peut se rendre compte des anémies consécutives et des diarrhées chroniques, aussi bien en supposant qu'un malade a eu plusieurs atteintes de cholérine, qu’en mettant cette anémie et cette diarrhée sur le compte du paludisme et des accès de fièvre à manifestation gastro-entérique,

11 me paraît même qu'on s’expliquerait mieux de cette façon la fréquence si singulière de la diarrhée chronique en Cochinchine, fréquence telle que la diarrhée de ce pays peut être décrite comme une maladie particulière,

Ainsi pourrait se concevoir ce fait si souvent observé, de matelots, d'officiers faisant un seul voyage en Cochinchine, restant dix jours à Saïgon, et en revenant avec une

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diarrhée chronique trèsrebelle. Et ce fait plus étonnant encore des matelots prenant la diarrhée chronique sur un bâtiment ayant servi de transport pour faire les voyages de Cochinchine, mais distrait depuis plus ou moins longtemps de ce service. né

On conçoit avec quelle prudence on doit émettre une pareille hypothèse, d'une parenté entre le choléra et la diarrhée de Cochinchine. Mais cette hypothèse a déjà, je crois, été émise et il nous parait qu'elle n’a rien d’antiscientifique.

En somme, le miasme paludéen en Cochinchine serait dépossédé en grande partie du droit de donner lieu à des accès cholériformes, et nous aurions quelque tendance à

: rendre ce pouvoir au germe cholérique, plus ou moins atténué il est vrai. Au point de vue de la prophylaxie du choléra, ce fait ne serait pas sans importance.

QUELQUES MESURES DE PROPHYLAXIE PARTICULIÈREMENT ' APPLICABLES EN COCHINCHINE. 0 De l'étude rapide que nous venons de faire, il importe a maintenant de déduire quelques conséquences pratiques, 4 au sujet des mesures propres !:

2 1° A diminuer l'endémicité; 2° à éviter les épidémies E nées sur place; 3° à éviter l'importation et l'exportation ;. 5e À au sujet des mesures à prendre lorsque le choléra sévit

d épidémiquement.

4 Hâtons-nous de dire que nous sommes loin de vouloir étudier complètement ici la prophylaxie et le traitement