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Dernièrement, M. le D’ Loubat eut l’occasion d’observer une semblable tumeur.

Mre L..., 48 ans. Pas de passé pathologique. Cette malade a constaté, six ans auparavant, la présence sur le côté droit de l'anus, d’une petite tumeur prise d’abord pour une hémorroïde, du volume d’une petite noisette. Cette grosseur s’est développée régulièrement depuis, pour atteindre finalement le volume d’une grosse noix, sans gêner la malade autrement que par le volume de sa masse. Jamais de phénomènes douloureux, même pendant la défécation. Le 15 novembre 1921, la tumeur, qui était de consistance rénitente, s’ouvrit spontanément, et, par un petit pertuis gros comme une tête d’épingle, s’écoula un liquide jaune clair, légèrement filant. La malade, inquiétée par cet écoulement, consulta son médecin, qui dla confia à M. Loubat.

Au moment de l’examen, la tumeur est flasque, aplalie, siégeant au niveau de la marge de l’anus, à la hauteur de la partie moyenne droite de l’orifice anal. Elle pend comme une vésicule vide, recouverte par une peau mince, légèrement pigmentée, mais qui paraît indépendante de la poche kystique. Cette tumeur est nettement en dehors du canal anal, en dehors du siège normal des hémorroïdes, et le toucher rectal ne permet de sentir aucun prolongement profond, aucune induration.

On porte le diagnostic de : kyste séreux juxta-anal sous-cutané,

La malade est opérée le 3 décembre 1921. On procède, sous anesthésie locale, à l’extirpation du kyste avec la peau qui recouvre la partie saillante. L'opération permet de constater que la tumeur est sous-cutanée, qu’elle respecte les plans profonds péri-anaux et le sphincter. La dissection est aisée et le kyste est enlevé en totalité, sans qu’on touche à la muqueuse anale. On suture. Les suites opéra-

toires furent simples. La guérison se produisit en 10 jours. Au bout de 10 mois, il n’y a pas eu de récidive.

EXAMEN HISTOLOGIQUE Dù à l'obligeance de M. le Professeur G. DUBREUILL.

La surface de la tumeur est revêtue de l’épithélium malpighien de la peau péri-anale.

Au-dessous de l’épithélium s’étend une poche kystique assez vaste, avec des diverticules et de véritables formations papilliformes. Cette poche est revêtue par un épithé- Jium cubique ou cylindrique suivant les points, à 2 ou 3 couches de cellules. En certaines régions, Pépithélium a proliféré, pour former des boyaux presque libres dans les cavités des cloisons supportées par une mince lame conjonctive.

Le reste de ia tumeur constitue la partie intéressante et la plus typique. Il est formé par la réunion en deux groupes assez distincts, quoique contigus, de cavités régulières ou anfractueuses. Chacun des deux groupes de cavités possède un épithélium caractéristique.

Une première catégorie de ces cavités est revêtue par un épithélium à deux couches : la couche interne est formée de cellules cubiques, cylindriques par endroits, relativement claires, avec un noyau ovalaire ou arrondi. En quelques points, l’épithélium se soulève en floecules qui festonnent les parois de chaque cavité. Jusqu’iei rien de bien typique, et le diagnostic reste hésitant.

Le second groupe de tubes ou de cavités a un revêtement caractéristique : au-dessus d’une vitrée épaisse, faite de substance collagène amorphe dans laquelle sont noyées des fibres élastiques fines et nombreuses, on trouve.: 1° une rangée de cellules très basses, fusiformes, appliquées à la surface de la vitrée et parallèles les unes aux

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autres; le protoplasma se colore fortement par léesine; on reconnaît, surtout dans les coupes obliques, des cellules myo-épithéliales; 2° une ou deux rangées de cellules cubiques hautes; leur noyau ressemble à celui des épithéliums malpighiens; le protoplasma est très finement spumeux et le pôle apical est bordé par une cuticule homogène épaisse, au point qu’on la voit rarement avec une telle netteté dans des préparations de glande normale,

Aucun doute n’est permis; la vitrée à fibres élastiques des glandes sudoripares (Nicolas et Favre), les cellules mvo-épithéliales du tube excréteur de ces mêmes glandes (Ranvier, Renaut), les cellules épithéliales à cuticule bordant le pôle apical : tous ces faits entraînent la conviction que cette partie de la tumeur s’est développée aux dépens des tubes excréteurs d’une glande sudoripare.

Une fois averti, on reconnaît dans les autres régions les caractéristiques des tubes sécréteurs sudoripares, mais dilatés, élargis et développés en tous sens par le processus pathologique. Notamment les cellules sécrétantes claires, avec leur protoplasma plein de fines vacuoles, sont parfaittement reconnues.

Le tissu conjonctif intertubulaire est du type dermique, très riche en fibres élastiques. 1 présente quelques signes dinflammation, quelques régions infiltrées par des cellules plasmatiques, et quelques régions en dégénérescence dans lesquelles les colorations spécifiques montrent des amas de substance élastique, reliquats des fibres détruites.

Les caractères cytologiques (tels qu’on peut les trouver sur une pièce fixée à l’alcool) sont aussi nets que possible dans les deux parties de la tumeur, La région développée aux dépens du tube sécréteur a ses cellules sécrétantes caactéristiques, le noyau et le protoplasma sont identiques à ceux d’une glande normale. La forme des cellules seule

est variable; au lieu d’être toutes cubiques et régulières, elles sont souvent plus hautes que larges, et, sur les formations papiiliformes, il n’est pas rare de leur voir affecter la forme prismatique haute.

De même pour la partie développée aux dépens du tube excréteur. Les cavités kystiques, les eloisons secondaires, portent des cellules cubiques ou prismatiques hautes; mais la forme importe peu, les caractéristiques majeures (ncvau, protoplasma finement spumeux, cuticule opicale caractéristique} sont toujours présentes. La cuticule est même dans certains endroits excessivement développée; elle a, en épaisseur, le ticrs ou le quart de ia hautvur totale de la cellule.

Les cellules myo-épithéliales sont l’élément le plus caractéristique ; peut-être, on doit le dire, c’est leur présence qui a orienté le diagnostic primitivement hésitant. On les voit rarement aussi nettes dans les glandes normales.

Cependant, cette tumeur diffère considérablement des adénomes sudoripares que l’on rencontre sur la surface cutanée. Cela tient vraisemblablement à ce quelle tire son origine des glandes sudoripares spéciales, dites glandes de Gay ou glandes circum-anales, de fort volume, à lumière large et à tube sécréteur à peine pelotonné,

En somme, pour celui qui se rapporte à ses souvenirs pour le diagnostic de cette tumeur, il est presque impossible de la définir. Les différentes interprétations qu'on a données au sujet de cette pièce en sont une preuve, Mais si l’on analyse avec soin les caractères cytologiques des éléments, le diagnostic d’origine s'impose: c'est une glande sudoripare exagérée, avee des parties dont lorigine est dans le tube sécréteur, d’autres qui viennent du tube excréteur. H ne peut subsister aucun doute. Le diagnostic de nature de la tumeur se fait ensuite suivant les règles

ordinaires. On reconnaît alors facilement un adénome, avec dilatation considérable des cavités sécrétantes ou excrétantes, d’où : adénome kystique des glandes sudoripares circum-anales (glandes de Gay).

Fi, 1

Cysto-adénome d'une glande sudoripare de l'anus.

On voit qu’il existe deux espèces de tubes ; l’une localisée à gauche et en bas, représente des tubes sécréteurs, l’autre, à Ia partie supérieure droite et inférieure, représente Iles tubes excréteurs. L’adénome est donc sur les deux types de l’épithélium glandulaire.

(Microphotographie. Grossissement moyen.)

N. B. — M. le Professeur Dubreuil a eu la très grande obligeance de nous communiquer cette microphotographie ; M. le D' A. Beaudrimont «a bien voulu dessiner les figures 2 et 3. Nous les prions d’accepler {ous nos remerciements.

Pre, 2

. Un tube de l'adénome de la fiq. 1, appartenant au type

du tube excréteur.

Sous Ia vitrée il existe de nombreuses cellules myo-épithéliales fortement colorées. Les cellules épithéliales portent la cuticule apicale caractéristique.

FrG 3,

Un tube de Fadénome de la fig. 1, appartenant au type

des iubes sécréteurs.