CHAPITRE IV

Anatomie pathologique.

Mentionnons tout d’abord que le décollement des épiphyses peut, selon la violence du traumatisme causal, s'accompagner de délabrements considérables. La diaphyse peut se faire jour à travers les téguinents, et Poland a réuni 50 cas de décollements compliqués de plaie. cé

C'est l'éventualité qui s’est produite dans les cas de Broca, Jarjaway, en particulier : une roue de voiture ayant passé sur l'extrémité inférieure de la cuisse avait provoqué, en même temps que la divulsion épiphysaire, une attrition telle des tissus mous, que l’amputation fut nécessaire. [l semble que tous les cas de décollements dus à une violence directe, quelle qu’en ait été la cause, furent particulièrement graves ; Derocque et Petit, qui en avaient fait la remarque, écrivaient en 1903 : « Si les décollements de cause directe sont le plus souvent compliqués de lésions des organes du creux poplité, très fréquemment accompagnées de plaies des téguments, cela tient à ce que le traumatisme a amené un déplacement en avant ou en arrière de l'épiphyse par rapport à la diaphyse. Les vaisseaux et les nerfs poplités sont alors tendus sur l'extrémité de la diaphyse comme les cordes d’un violon sur leur chevalet et étirés, souvent même rompus. »

Il ne faudrait pas en induire cependant que les décollements dus à des causes indirectes ne puissent présenter le même caractère de gravité.

Dans le cas de Coural, point de départ de la thèse de Roux de Brignolles, le décollement était compliqué de plaie; il était

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dû cependant à une cause indirecte, l'enfant, qui courait, ayant engagé son pied dans un trou.

Richet rapporte l'observation d'un enfant qui avait eu la jambe prise par une courroie de transmission; là encore, la diaphyse avait fait irruption à travers les téguments.

Et le mécanisme le plus fréquent, celui où l’enfant engage son pied dans la roue d'une voiture en marche, nous offre plusieurs exemples aussi graves; retenons celui rapporté par Joüon, en 1903, ou celui de Bardesco, dont le malade mourut deux jours après.

Dans tous ces cas Les vaisseaux sont plus ou moins gravement atteints et très souvent rompus; le blessé est cependant peu exposé à une hémorragie, qui serait foudroyante, par suite du recroquevillement des tuniques interne et moyenne.

. Mais il arrive parfois aussi que la lésion de ces deux tuniques, alors que l'externe plus élastique semble indemne, entraîne de “fâcheuses conséquences, soit par oblitération de l'artère et gangrène successive — ce que nous rapporte Broca — soit encore par la formation d’un thrombus et embolie consécutive, fait qui se produisit chez le blessé de Bardesco. ,

Les complications artérielles à échéance éloignée sont rares. Charles Bell et Mansell-Moulin rapportent cependant chacun une observation d’anévrisme consécutif à un décollement, anévrisme qui, dans le premier cas, n’apparut qu'au bout de vingt ans, tandis qu'il se produisit dès l’année suivante dans le cas de Mansell-Moulin.

Le nerf sciatique peut être lésé lui aussi; ses contusions ou compressions peuvent entraîner des paralysies ou plus fréquemment des névrites douloureuses; Little rapporte le cas, heureusement peu fréquent, d’un malade chez qui les phénomènes douloureux furent suffisamment intenses pour l’obliger à pratiquer l’amputation.

Les complications du décollement intéressent aussi l'articulation qui est presque toujours Le siège d’une hémarthrose assez considérable, et qui l’est parfois assez pour obliger à ponctionner ; nous retrouvons ce fait dans une observation de Kirmisson, par

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exemple; la ponction évacua un « liquide sanglant et sirupeux, nullement purulent ».

Les décollements de l'épiphyse inférieure du fémur entraînent presque toujours des déplacements plus ou moins importants des deux fragments osseux, déplacements dont l'importance est en rapport avec le décollement du périoste.

IL nous faut signaler d’ailleurs que le périoste est décollé même quand il n’y a pas de déplacement. Cornil et Coudray en ont eu la preuve par leurs intéressantes expériences.

« Le périoste n'est que rarement déchiré, écrivent-ils, sauf dans les cas avec déplacement; le plus souvent il est décollé dans une étendue plus ou moins considérable. » Déchiré ou simplement décollé, il provoque « la formation d’un tissu riche en cellules qui deviennent des ostéoblastes et qui édifient les lamelles osseuses, et l'apparition de cellules et de lobules cartilagineux qui déterminent la formation de lamelles osseuses, créant ainsi une véritable exostose entre le périoste et la diaphyse ». k

Kirmisson disait à ce sujet au Congrès français de chirurgie : « Il est rare de voir le manchon périostique demeurer intact en cas de décollement de l’épiphyse. Cela n'arrive guère que dans les cas incomplets appelés « entorses épiphysaires » par Ollier. Mais pour peu que le décollement soit complet, on voit se produire un décollement périostique souvent fort étendu et qui se fait du côté de la diaphyse, le lambeau décollé demeurant en continuité avec l’épiphyse. C'est à la faveur de ces larges décollements périostiques que se produisent les déplacements. C'est là un point sur lequel a très justement insisté Salmon dans son travail sur le décollement traumatique des épiphyses. Dans un cas que nous avons eu l’occasion d'observer, le périoste était décollé sur une très grande étendue formant un véritable manchon autour de l'épiphyse, tandis que la diaphyse était entièrement dénudée, comme on le voit, par exemple, dans un foyer d'ostéo-myélite. »

Broca, au même Congrès, confirme l'existence de ces grands décollements périostiques ; il rappelle un de ses cas personnels