CHAPITRE Il
Étiologie.
« De tous les décollements, celui de l'épiphyse inférieure du fémur semble être le plus fréquent, » disait Hutchinson en 1882. Bruns le met au premier rang dans la statistique qu'il publiait en 1882 et que nous reproduisons ci-dessous :
Humérus : Épiphyse supérieure ......... Areas
inférieure. ......... 4 »
Cubitus : Épiphyse supérieure... on Mo e inférieure nee Pros 2»
Radius : Épiphyse supérieure... ....... SOLE) : NTÉDEUTE PRET TETE 25 »
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Guérétin, par contre, analysant 37 cas les répartissait de la sorte : |
Humérus : Extrémité supérieure ........ 12 cas. inférieure ......... 20 condyles sen DD Radius : Extrémité inférieure....... —. DO) / Cubitus : Extrémité inférieure...,....... A) Fémur : Extrémité supérieure... .... ES INIÉTIEUTE CERN RE (ETS) (LOChanteTE ee (ne) Tibia : Extrémité supérieure ,........... 10 INÉFIEUTE tee 2)
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D'après cet auteur, le décollement de l'épiphyse inférieure du fémur ne viendrait done qu'au second rang.
Pour Jetter, 1892, c'est aussi l'épiphyse supérieure de l'humérus, puis l'épiphyse inférieure du radias qui offrent le maximum de fréquence, l’épiphyse inférieure du fémur ne venant qu'en troisième lieu.
Mais cette opinion est erronée. Tout le monde s'accorde aujourd'hui à reconnaître que c'est bien le décollement de l'épiphyse inférieure du fémur qui se présente Le plus fréquemment, depuis les travaux de Prochnow 1892, Sturrock 1894, Packard 1891, depuis surtout l'imposante statistique de Poland qui réunissait près de 700 cas. °
Mais à quelle période de la vie se produisent surtout ces décollements? Est-ce durant les premières années, comme on le pensait autrefois ? Non, c'est au contraire pendant la seconde enfance et l'adolescence, comme l’a établi Kirmisson au Congrès de chirurgie.
Dès 1852 déjà, Broca écrivait que « les décollements étaient très rares chez les tout jeunes enfants ».
- Hutchinson, Poland, Packard, Joüon, placent leur maximum de fréquence entre 8 et 15 ans.
.Et cela s'explique aisément. Pendant les trois premières années, l’épiphyse, entièrement cartilagineuse, possède une élasticité considérable qui lui permet 'de ne point se rompre devant le traumatisme. Plus tard, au contraire, l'épiphyse devenue osseuse offre une résistance égale à celle de la diaphyse à laquelle elle est unie par une mince couche de cartilage, et c'est au niveau de cette dernière que se produira la séparation, de sorte que l’on pourra se trouver en présence de décollements jusqu'à la soudure complète des deux os. Cette soudure est généralement terminée vers 20 ans. Jetter cependant rapporte un cas de décollement observé à la clinique Bruns, survenu à 24 ans seulement.
D'autre part, le décollement d’une épiphyse exige un traumatisme violent; et cette notion encore explique bien pourquoi les décollements offrent leur maximum de fréquence entre 10 et
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15 ans; c'estbien l'âge, en effet, où les enfants sont le plus turbulents et se livrent à des jeux assez violents pour produire une disjonction épiphysaire.
Cet élément de violence nous fait surtout comprendre la prédilection marquée que présente le décollement de l'épiphyse inférieure du fémur pour le sexe masculin; les fillettes, moins turbulentes que les garçons, s’exposent moins aux traumatismes. Delens ne rapporte que 3 cas de fillettes sur 23, et Packard 9 sur 60. Poland, sur 96 eas où le sexe était noté, trouve 83 cas de décollements survenus chez des garçons et 13 seulement chez des fillettes. Encore fait-il observer que presque tous ces derniers cas se sont produits avant l'âge de la puberté, alors que, enfants, ces fillettes partageaient les goûts et les jeux des garçons.
Examinons d'un peu plus près encore sa statistique et nous coustaterons que les décollements de l'épiphyse inférieure du fémur chez les fillettes sont relativement moins nombreux que : ceux des autres épiphyses.
Citons brièvement, car nous y reviendrons tout à l'heure à propos du mécanisme, les traumatismes le plus fréquemment causes de la divulsion de l’épiphyse fémorale inférieure ; ils sont indirects dans l'immense majorité des cas.
L'enfant passant par-dessus une barrière perd l'équilibre, son pied restant pris dans les barreaux ou dans un réseau de fils : de fer. D'autres fois, en courant, il engage son pied dans un trou, et sans pouvoir l'en dégager à temps tombe en avant; parfois encore, c'est une courroie de transmission qui lui happe la jambe. Mais la cause de beaucoup la plus fréquente, celle que signalent tous les chirurgiens et qui revient à chaque instant dans la littérature médicale, est celle-ci :
Un gamin monte derrière une voiture en marche : une de ses jambes est prise entre Les rais d’une roue qui fait levier et projette l'enfant à terre tout en provoquant le décollement.
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