CHAPITRE Il

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Nous allons étudier dans ce chapitre les affections qui, par leur allure clinique, peuvent simuler les tumeurs solides de l'ovaire. Pour ce faire nous conserverons le plan que nous avons adopté pour l’étude du syndrome global ; nous discuterons donc ces affections à la période de début et à la période d'état.

AU DÉBUT. — La suppression des règles, l’augmentation non douloureuse du volume abdominal peuvent faire hésiter le chinicien sur le diagnostic de grossesse. [Il conviendra, dans ce cas, de mettre en œuvre tous les moyens dont on dispose pour éliminer ce diagnostic (réaction de Brouha, etc.).

En présence d’hémorragies plus ou moins répétées, s’accompagnant de douleurs hypogastriques irradiées ou non, survenant au moment des règles, on doit envisager l’hypothèse d’une métrile hémorragique. Nous n'insisterons pas sur les moyens employés pour la distinguer ; il convient d’ailleurs de rappeler que la métrite peut être concomitante d’un fibrome de l'ovaire.

L'’ascite abondante, avec aptitude à récidiver après les ponctions, a pu faire penser à une affection hépalique où cardiorénale : l'examen du foie et du cœur doit vite lever les doutes.

Les troubles de la miction et les troubles digestifs seront vite catalogués après examen de l'appareil urinaire et digestif.

Erar. — LA TUMEUR EST PELVIENNE. — Le diagnostic le plus délicat, en présence d’hémorragies liées à des signes physiques

tumoraux est celui de fibrome de l'utérus, surtout dans sa forme pédiculée. Le fibrome de l'utérus simple se présente au toucher comme une masse dure, arrondie, faisant corps avec l’utérus et se mobilisant avec lui (Guillaume Louis). Le fibrome pédiculé peut être très difficile à différencier : en effet, il est indépendant de l’utérus et mobile sans lui ; en ce cas il reste la ressource du cathétérisme utérin. Mais là encore surgit une difficulté, car une élongation de la cavité utérine de 2 ou 3 centimètres peut être produite par l'ascension et la traction d’une tumeur ovarienne où par une disposition spéciale de la corne utérine. Cependant l’existence de l’ascite, la constatation d’une douleur ovarienne plaident en faveur d’une tumeur de l’ovaire. Une deuxième difficulté réside en ce fait qu'il peut y avoir coexistence de deux fibromes, utérin et ovarien.

Le fibrome du ligament large S'enclave rapidement et donne lieu alors à des phénomènes de compression précoces et très

cTraves.

Le kyste de l'ovaire pelvien, à parois épaisses et distendues, peut, tout comme la tumeur solide, donner au toucher une sensation de fermeté et de régularité. Les kystes multiloculaires peuvent présenter une surface bosselée, mais ces bosselures sont de consistance inégale. Ce signe n’a pas toute la valeur que l’on pourrait croire car certaines tumeurs de l’ovaire peuvent présenter des bosselures de consistance inégale et même des points fluctuants. Nous rechercherons alors la présence d’ascite, les hémorragies, etc...

Le kyste dermoïde se met plus facilement en évidence, grâce à ses caractères particuliers : il est douloureux, de petit volume et d'évolution lente (Tillaux). De plus, au toucher, on peut sentir des noyaux très durs, de consistance cartilagineuse ou osseuse.

Le fibrome de la trompe (J. Leuret) est une tumeur du volume d'une tête de fœtus, dure: mais elle refoule l'utérus du côté opposé. La tumeur maligne des trompes n’est ni grosse ni