LA TUMEUR EST ABDOMINALE

Les signes fonctionnels sont ici peu importants et ne semblent pas devoir être d’un grand secours au clinicien.

Les douleurs n’offrent rien de particulier : elles sont légères mais parfois violentes, à type de douleurs salpingiennes.

Les troubles menstruels eux non plus n’ajoutent rien : ce sont des métrorragies, des ménorragies ou de l’aménorrhée.

Les signes physiques par contre passent au premier plan :

A l'inspection, l'abdomen est augmenté de volume. Cette augmentation, plus où moins asymétrique, porte surtout sur

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les flancs et la région hypogastrique. La peau a conservé la plupart du temps sa couleur normale; elle peut présenter des vergetures. On note fréquemment une circulation collatérale, le déplissement plus où moins marqué de la cicatrice ombilicale.

La percussion décèle la présence d’ascite. Cette ascite, fréquente, est d'abondance variable : de 2 à 6 litres en moyenne; on en à signalé jusqu'à 30 litres. Le liquide est généralement citrin, verdâtre, plus ou moins floconneux, parfois hématique. C'est toujours une ascite libre. Sa date d'apparition est variable ; cependant elle apparaît plutôt après une longue période de latence du néoplasme et se développe soit insensiblement soit rapidement, en quelques jours.

En l'absence d’ascite, la percussion permet de limiter l’étendue de la matité tumorale ; si, au contraire, l’épanchement est abondant, elle provoque la sensation de flot.

A la palpation, la paroi abdominale est assez souple. Après avoir mis la malade en Trendelenburg, l’ascite étant absente primitivement ou ayant été évacuée par ponction, on palpe une tumeur dure, indolente ou présentant la sensibilité ovarienne, unie ou bosselée, mamelonnée, du volume du poing à celui d’une tête d’adulte, plus ou moins mobile, de consistance plus ou moins élastique et présentant parfois le phénomène de pseudo-fluctuation. Si l’ascite n’a pas été évacuée, la main a parfois la sensation « du glacon en suspens dans l’eau ». Si la tumeur pénètre en partie dans le petit bassin elle est plus ou moins immobilisée dans le sens transversal.

Le toucher peut ne donner aucun renseignement si la tumeur, trop haut située, est inaccessible par le vagin. Cependant, le doigt sent parfois, dans le cul-de-sac latéral, un cordon assez épais, suivant la masse dans ses divers mouvements, indépendant de l'utérus : c’est le pédicule tumoral.

Si la tumeur est accessible, le toucher combiné au palper cherchera avant tout l'indépendance de l'utérus et du néoplasme : pour ce faire, la main abdominale imprimera des

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inouvements à la tumeur, la main vaginale essayant en même temps de déceler la transmission de ces mouvements au col utérin. Ce procédé se heurte à quelques difficultés : il peut arriver en effet que les mouvements tumoraux soient transmis à l'utérus grâce à des adhérences épiploiques ou intestinales les reliant entre eux. Dans ce cas, il sera bon de faire, toujours prudemment, le cathétérisme utérin.

SIGNES GÉNÉRAUX. — Ils sont très variables et n'olfrent rien de particulier. L'état général, quelle que soit la nature lhistologique de la tumeur, peut être conservé bon longtemps, parfois pendant des années. Dans certains cas la malade devient rapidement cachectique, cachexie d’autant plus prononcée qu'elle contraste fréquemment avec une augmentation considérable de l’abdomen.

Les troubles digestifs et urinaires sont signalés dans maintes observations. L’ascite et la réplétion abdominale s’accompagnent de leur cortège habituel : troubles respiratoires (dyspnée, anxiété), cardiaques (Collins-Warren) et d'œdème. Cet œdème est mou, dépressible, indolent; la peau est très blanche dans la région infltrée (Bégouin). Il ne disparaît pas par le repos au lit. Il siège à la paroi abdominale dans sa partie inférieure (Spielberg, Lallemand, Bégouin), au niveau des grandes lèvres, dans la région lombaire (Bégouin), aux membres inférieurs.