OBSERVATIONS

OBSERVATION | (Inédite)

(Service de M. le Professeur Guyot) Fibrome de l’ovaire.

M°° B..., Marie, 66 ans, ménagère, rentre dans le service le 16 mai 1938.

Il s’agit d’une femme dont le passé pathologique est peu chargé. Durant la plus grande partie de son existence, selon ses dires, elle ne présente aucune affection nettement caractérisée.

Il y a seulement 5 ans, en 1933, après une extraction dentaire, elle est examinée par le docteur Bernard qui constate fortuitement qu’elle présente au Pachon une maxima de 26 sans que cette hypertension n’ait entraîné aucun trouble fonctionnel. Il institue un traitement qui ramène la tension à un chiffre normal.

La malade a été réglée à l’âge de 13 ans et jusqu’à sa ménopause, survenue à 43 ans, ses règles furent régulières par leur durée et leur volume, non douloureuses, sans caractère pathologique.

La malade a fait quatre grossesses dont la troisième en date se termina par une fausse couche de 5 à 6 mois. Les autres furent normales et les accouchements se passèrent dans d'excellentes conditions.

Antécédents héréditaires : père mort à 56 ans « d’une paralysie à la suite d’un gros froid », dit la malade. Mère morte à

DRE 84 ans. Frère décédé à 30 ans. Deux des enfants de la malade sont vivants bien portant; le troisième est suspect de bacil-

lose.

Histoire de la maladie : Le 16 avril 1938, en pleine santé apparente, sans prodrome annonciateur, après avoir pris son repas de bon appétit, la malade est prise à 2 heures de l’aprèsmidi de vomissements violents et répétés dont les caractères sont les suivants : d’abord alimentaires, comprenant le repas absorbé, ensuite jaune,verdâtre,bilieux, amers. En même temps une impression pénible l’envahit; elle a la sensation d’une barre qui la comprime au niveau de la région fronto-pariétale. Selon ses dires il n’y eut pas de température mais alors qu’elle allait bien à la selle la constipation s’installe. La région hépatique ne fut pas douloureuse mais la malade signale une douleur sans caractère particulier au niveau de la base de l’hémithorax gauche. Les choses restent en l’état jusqu’à 21 heures: à ce moment les vomissements s'arrêtent et la malade peut dormir.

Au cours de son examen, le docteur Philipeau consulté cons: tate les signes neurologiques suivants : une légère paralysie faciale à droite, une hémianesthésie faciale du même côté e! une paresthésie de la moitié droite de la langue. Mais en méme temps qu'il l’examine au point de vue nerveux, il découvre une masse abdominale dont la malade ne s’était jamais plainte. La tension artérielle était alors de 22. Sous l'influence du traitement prescrit la crise s’atténue et la malade est adressée à Fhôpital pour sa masse abdominale.

Examinée par les docteurs J, Villar et Darmaillacq elle entre dans le service de M. le Professeur Guyot.

Examen : Il s’agit d’une femme de 66 ans qui ne paraît pas plus de son âge. L'amaigrissement qu’elle signale ne marque pas exagérément. Le teint est foncé, légèrement bistré, mais la malade nous dit qu’il n’y eut aucune modification de la coloration des téguments qui a toujours été telle qu’elle est aujour-

d'hui : pas de subictère ni des conjonctives, ni des muqueuses.

Res

Jusqu'à sa crise morbide du 16 avril, elle dit n’avoir jamais rien ressenti de particulier : son appétit était conservé, elle ne présentait pas d’asthénie et ses digestions étaient normales.

Nous insistons sur le fait qu'aucun signe ni subjectif, ni objectif, ni fonctionnel n’a jamais attiré l'attention de la malade sur sa tumeur abdominale dont la révélation reste une découverte d'examen.

La langue n’est pas saburrale mais elle est animée de mouvements fibrillaires, la denture est en mauvais état.

Abdomen : Dès qu’on découvre la malade on voit une augmentation du volume du ventre qui paraît plus importante à gauche, dans la région périombilicale. Cependant le ventre respire bien et la paroi est souple.

On peut délimiter cette masse : elle est allongée dans le sens transversal, de bas en haut et de droite à gauche. A droite, elle occupe la partie la plus interne de la fosse iliaque, l’hypogastre. En bas elle atteint la symphyse pubienne. En haut, elle suit une ligne qui reste au-dessous de l’ombilic. À gauche, so volume est plus important : elle occupe la presque totalité de la fosse iliaque, du flanc et remonte à sa partie supérieure Jusqu’au rebord costal inférieur. |

Les caractères de cette masse sont les suivants : on est frappé par sa dureté uniforme, sur toute sa surface, sans point de ramollissement; c’est une dureté ligneuse. Elle est uniformément régulière sauf à sa partie inférieure où on sent un petit noyau. Elle est mobile, n’adhère pas aux téguments, n’est pas fixée et l’on a très nettement le « signe du glaçon ». On peut la déplacer à volonté et elle suit les changements de position de la malade. La pression est douloureuse à son pôle supérieur et à sa partie inférieure. Elle est uniformément mate, le reste de l’abdomen étant sonore et les flancs ne paraissant pas contenir du liquide d’ascite.

Le foie n’est pas augmenté de volume, pas douloureux. La rate n’est ni palpable ni percutable. On sent des gargouillements au niveau du cæcum. Pas de modification morphologi-