OBSERVATION VI

(Service de M. le Professeur Guyot).

M'e D... Yvonne, 19 ans. Entrée le 30 mars 1925.

Le début remonte au mois de septembre 1924. La malade qui jusqu’à présent avait des règles régulières et d’abondance normale les voit devenir irrégulières et parfois très abondantes. Au mois d'octobre elle constate la présence d’une masse siègeant dans le bas-ventre du côté gauche. Au mois de janvier 1925, les règles s'arrêtent et ne reparaissent plus, sauf un petit écoulement rosé il y a un mois environ, sans aucun trouble douloureux. En même temps elle se sent fatiguée et maigrit. Son médecin appelé en consultation constate l'existence d’une volumineuse masse abdomino-pelvienne et la fait rentrer dans le service de M. le Professeur Guyot. Depuis son entrée au service, cette masse, auparavant très douloureuse, devient moins sensible.

Examen : Masse de limites imprécises, semblant remonter jusqu’à deux travers de doigt à gauche de l’ombilic. Au toucher,

SRE le col utérin est normal mais semble se perdre en haut dans la masse abdominale. Les mouvements imprimés à la masse ne semblent pas se transmettre à l’utérus. Les culs-de-sac vaginaux sont libres mais sensibles.

Ajoutons que la malade présente de la diarrhée et une certaine difficulté pour uriner.

Examen de laboratoire : Urine : urée 10,5 ; phosphates 0,9 ; chlorures 5,6 ; traces d’albumine. Sédiments : nombreuses cellules, rares hématies, quelques leucocytes, quelques cristaux de

phosphates ammoniaco-magnésiens.

Opération le 14 avril 1925.

(Op. Professeur Guyot, Docteur Princeteau). Durée 40’.

Dès le ventre ouvert on trouve de l’ascite..On agrandit l’incision et on tombe sur une véritable tumeur, dure, bosselée, irrégulière, qui bloque complètement le petit bassin, inaccessible à droite, difficilement abordable, mais abordable à gauche. Section entre deux pinces du ligament rond, du ligament large et du ligament utéro-sacré gauche. Sans mettre aucune pince sur la tumeur qui paraît friable, on arrive à l’extérioriser du petit bassin et à l’enlever en bloc sans la moindre difficulté.

On aperçoit alors l’ovaire du côté opposé qui est sain.

Examen histologique : I s’agit d’une tumeur maligne : type alvéolaire carcinoïde, à grandes cellules, à noyaux picnotiques. Mitoses peu nombreuses. Réaction fibreuse très marquée autour des foyers. Stroma en prolifération en bien des points. Tumeur très maligne, développée aux dépens de l’épithélium germinatif. (M. Sabrazès.)

OBSERVATION VII (Service de M. le Professeur Guyot).

M°° L.. Marie, 69 ans, entrée le 27 avril 1928. La malade

entre dans le service pour tumeur abdominale avec phlébite du membre inférieur gauche,

Histoire de ia maladie : Au cours du mois de janvier grippe légère pendant trois jours, suivie d’une profonde asthénie. Rentrée à Bordeaux, se plaint de fatigue et de dépression. Elle commence à souffrir du ventre et s’aperçoit qu’il augmente de volume. Les douleurs sont superficielles, siègeant à la partie moyenne de l’abdomen, sans localisation spéciale, sans irradiation. Elles surviennent par crises de quelques minutes ou d’une ou deux heures, soit le jour, soit la nuit, mais sans caractères de continuité : « une nuit bonne après une mauvaise journée ou inversement », dit la malade. Cette dernière continue sa vie normale estimant ses douleurs supportables. Appétit conservé. N’a jamais été constipée : elle va à selle régulièrement tous les matins, avec un peu plus de difficulté maintenant, ajoute-t-elle.

Du 15 janvier au 15 avril (pendant 3 mois), le volume de l’abdomen augmente. Cette augmentation est attribuée par la malade à un ballonnement gazeux. Il augmente régulièrement, s’accompagnant peu à peu d’une sensation de pesanteur, d’un état de fatigue croissante et de perte progressive de l'appétit sans anorexie élective cependant.

Le 15 avril au matin, en se levant, la malade ressent une violente douleur à la racine du membre gauche, puis dans tout le membre, et constate que son membre est gonflé dans toute sa longueur. La douleur cesse assez vite, pas de température. La malade rentre dans le service du Professeur Guyot le 27.

Antécédents : Aucune maladie. Deux chutes accidentelles, il y à 6 et 8 ans, dans un escalier, dont une sur le dos très douloureuse. Jamais de vertiges, ni d’étourdissements.

Réglée à 15 ans, très régulièrement : règles peu abondantes durant quatre jours sans aucune fatigue. Ménopausée à 48 ans sans aucun troubles. Mariée à 25 ans, mari vivant bien portant. Une grossesse normale un an après avec accouchement normal.

Examen le 29 avril : Malade affaiblie, pommettes congestionnées, muqueuses un peu décolorées. Température 37°2, pouls 120, Langue humide, respiration calme.

L'abdomen est très augmenté de volume (on dirait une grossesse à terme); peau blafarde, circulation veineuse collatérale très développée. L’inspection montre que ce ventre volumineux est irrégulièrement développé et que son sommet répond plus particulièrement à la région du flane droit. La palpation est indolente; gargouillements dans l’hypochondre gauche. Tumeur volumineuse dont le bord inférieur ne peut être limité, dure, mais de consistance très inégale, donnant par endroits l'impression du mastic et par ailleurs une sensation de pseudofluctuation. Présence d’ascite libre dans l’abdomen, tympanisme dans la zone de gargouillement de tout le côté gauche.

‘Toucher vaginal (Docteur Magendie) : Utérus petit avec col scléreux; culs-de-sac peu profonds, déprimés par une masse abdominale considérable dont la mobilisation paraît entraîner le col utérin sinon par continuité du moins par contiguité.

Le membre inférieur immobilisé dans une gouttière ouatée présente une phlébite s’accompagnant de gonflement de tout le membre, Œdème blanc ne s’accompagnant pas de points douloureux sur le trajet de la saphène. A noter la coexistence de la tumeur abdominale à droite et de la phlébite à gauche, ce qui élimine la possibilité d’une pathogénie de compression.

Tension artérielle : 21 1/2 ; I. : 4.

Cœur : premier bruit clangoreux, ébauche de bruit de galop, pas de souffle. Existence de battements aortiques sus-sternaux et de battements jugulaires. La région précordiale, à jour frisant est soulevée rythmiquement à chaque battement.

B.-W. : négatif. Urée sanguine 0,50. Urines: présence d’acétone.

Vu l'hypertension, la rétention d’urée dans le sang, la malade est jugée inopérable. Exéat le 3 mai.