LE SYNDROME TUMEUR SOLIDE
Les tumeurs solides de l'ovaire, quelle que soit leur variété anatomo-pathologique, quelle que soit leur tendance évolutive, présentent des signes communs qui, quoique variables dans leur modalité, permettent cependant dans un grand nombre de cas d’en faire le diagnostic.
C'est pourquoi, avant de faire une étude analytique détaillée de leurs symptômes particuliers, nous allons les grouper en un tableau d'ensemble retraçant l’évolution clinique complète, telle que nous la montrent les observations.
La tumeur solide de l'ovaire se présente aux cliniciens à divers stades de sa genèse. Après une période de début variable, tant que son volume est petit, elle reste pelvienne; mais en croissant elle tend à quitter le petit bassin pour devenir abdominale.
Dégur. — Cette période est très souvent insidieuse et d’une extrême latence. Il est fréquent que la présence du néoplasme reste longtemps ignorée de la malade : dans ce cas 1l est découvert par hasard, soit au cours d’un examen gynécologique, soit au cours d’une consultation pour une affection extra-génitale (observation N° D.
Il peut se signaler parfois à l’attention de la malade ou de son entourage par quelques signes assez vagues, non spéciliques : peu à peu l’intéressée éprouve quelques difficultés à mettre sa ceinture ou son corset; son ventre augmente de volume soit dans toute son étendue, soit plus franchement d’un
seul côté. Intriguée, elle peut en palpant son abdomen, sentir à travers la paroi une masse plus ou moins irrégulière qui l’inquiète et la décide à venir consulter un médecin. Mais bien souvent elle diffère sa visite par négligence, car elle n’éprouve aucun trouble fonctionnel : ni gêne, ni douleurs; ses règles n’ont subi aucune modification. Dans quelques cas elle constate des œdèmes fugaces des membres inférieurs, œdèmes plus accusés après une journée de fatigue mais ne l’empêchant pas de vaquer à ses occupations quotidiennes. Parfois elle éprouve une sensation de gêne ou de pesanteur légères dans le basventre. Son état général continue d’être bon.
Cependant la tumeur jusque-là latente peut se révéler par différents ordres de troubles :
Les douleurs sont bien souvent le premier signe. Elles sont variables dans leur forme, leur durée, leur intensité et leur siège. Elles sont continues ou intermittentes, allant de la simple pesanteur jusqu’à « la crise douloureuse ». Vagues ou nettement localisées dans les régions annexielles (Guillaume Louis), dans le bas-ventre, elles peuvent prendre le type de coliques expulsives. Elles irradient vers l’hypogastre (Segond), vers les lombes, vers les cuisses.
Les troubles de la fonction ovarienne, parfois précoces, parfois tardifs, se traduisent tantôt par des hémorragies s’accompagnant de douleurs à type de coliques expulsives, tantôt par des métrorragies répétées et profuses, tantôt — chez les femmes jeunes — par de l’aménorrhée.
L'augmentation du volume du ventre, qu'il soit dû à la présence d’ascite ou à la fumeur elle-même, est un signe fréquent. Comme nous l’avons vu ci-dessus, il est plus ou moins unilatéral.
Il n'est pas rare de rencontrer à cette époque des troubles digestifs (vomissements, constipation), des troubles de la miction (d'ysurie, pollakiurie).
Dans des cas heureux mais rares, le clinicien pourra trouver à l'examen une tumeur petite, latérale, mobile, de consistance dure, parfois élastique.
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Cette période de début peut durer quelques mois, voire même des années. Puis tantôt insensiblement, tantôt rapidement, s'installe la période d'état.
Erar. — Au fur et à mesure que la tumeur grossit, elle tend à quitter sa position pelvienne pour devenir abdominale, à moins qu'elle ne soit retenue dans le petit bassin par des adhérences.
Dans notre étude nous envisagerons donc deux temps : un temps pelvien et un temps abdominal.
