PRO E

le trocart ait embroché uue paroi d’hydatide ou q'une membrane flétrie coiffe et obstrue l’extrémité de la canule ; même en la renouvelant plusieurs fois, on peut n’aboutir à aucun résultat. ;

Lorsqu'elle réussit, le liquide qui s’écoule est caractéristique. C’est un liquide limpide, transparent, incolore ou légèrement opalin, habituellement eau de roche clair. Il présente parfois un reflet argentin. Sa réaction est le plus souvent neutre ou légèrement alcaline. Il ne se coagule ni par la chaleur ni par les acides.

Toutefois la ponction exploratrice n’est pas exempte de dangers, car mal conduite elle peut être la cause d’une inflammation de la poche et donner naissance à de sérieux accidents. Le professeur Richet rapporte le cas d’une malade qui avait été soumise à une ponction exploratrice d’une tumeur fibroplastique de la cuisse. Ce fut la source d’une série interminable de complications inflammatoires. Nous ne voulons pas dire cependant que de parti-pris on doive abandonner la ponction exploratrice ; entre des mains expérimentées, elle donnera de bons renseigne-: ments, mais nous ne pensons pas qu'à elle seule elle permette à coup sûr de faire le diagnostic.

Urticaire. — Quelquefois chez des individus porteurs : d’une tumeur du foie l’apparition de l’urticaire est le symptôme révélateur d’un kyste hydatique ; mais c’est beaucoup plus rare pour un kyste hydatique musculaire. L’urticaire, en effet, est dû à la toxicité du liquide hydatique. Or, c’est un signe très inconstant, car les diverses expériences sur la toxicité du liquide hydatique ont donné des résultats très contradictoires. Si la plupart (Vidal, Kirmisson, Achard), n’ont déterminé aucun trouble chez Panimal par inoculation du liquide hydatique, Roy et

A joues

Fumphry ont pu déterminer des synfptômes réels d’intoxication. Chez l'homme, M. Debove a pu, dans quelques

cas, par l’inoculation sous-cutamée de sérosités hydatiques Éltrées, déterminer de l’urticaire.

De plus, la substance qui semble provoquer des intoxi-

cations chez l’animal où chez l’homme, m’existe que dans

divers liquides hydatiques. En effet, tandis que la plupart ne donnent aucun précipité par la‘xhaleur, certains semblent contenir des albuminoïdes toxiques et c’est aïnsi que MM. Mourson, Schlagdenhauffen et: Viron ont pu tirer des albuminoïdes toxiques des kystes hydatiques ‘du mouton. MM. Boinet et Chazoulière une ptomaïne d’un kyste nydatique. D'ailleurs, autour d’un kyste musculaire il se

produit un élément de défense qui empêche la diffusion

des poisons. Cet élément est représenté par les cellules éosinophiles.

On savait depuis longtemps que le syndrome urticaire s’accompagne presque constamment d’une éosinophilie sanguine notable. En 1903, Sabrazès (de Bordeaux) indiqua que l’éosmophilie symptomatique des kystes hydatiques s’observe non seulement dans le sang, mais encore localement dans l’atmosphère conjonctive qui cireonscrit ia membrane parasitaire.

Eosinophilie locale comme moyen de diagnostic. — Sàbrazès avait observé un kyste musculaire ancien en voie de régression, rempli de vésicules filles et contenant un li-

quide louche, grumeleux. Dans ce cas, «1? intensité de l’éosinophilie locale l’emportait de beaucoup sur l’éosinophilie révélée par l'examen du sang ». M. Devé a étudié à ce sujet 17 cas d’echinococcose hydatique humaine; quatre cas du foie, deux de kyste du foie et du péritoine ; un cas de kyste du foie et du rein, un cas de kyste du foie et

pee

du cœur, quatre câs de kyste du péritoine, un cas du péritoine, un du cerveau, un du rein, deux des os, un cas de kyste hydatique musculaire.

L'’'éosinophilie locale existait extrêmement accusée dans six de ces cas. Elle était modérée dans trois, rare dans les trois autres, absente dans les derniers. La réaection éosinophile était surtout intense dans les kystes à contenu complexe, multi-vésiculaire. M. Devé eite le cas d’un kyste hydatique musculaire récidivé, recueilli en 1901 dans le service de M. Schwartz, à l'hôpital Cochin. Kyste en évolution avec hydatides affaissées, en contact avec le sac fibreux, où l’on constata une écsinophilie particulièrement abondante non seulement dans l’atmosphère. fibreuse du parasite, mais (comme dans le cas de Sabra-: zès), dans la sérosité trouble qui baignait la poche.

Dans toutes les observations de Devé, où il compare la formule leucocytaire des kystes hydatiques, on observeun certain paralélisme entre les deux formules locale et sgénérale. Toutefois, :’éosinophilie’ s’est toujours révélée incomparablement #lus abondante dans le voisinage du parasite: que dans le sang. Il à constaté cette réaction avec une grande fréquence dans l’atmosphère conjonctive des kystes expérimentaux déterminés chez le lapin par inoculation. L’éosinophilie locale était véritab'ement manifeste.

D'ailleurs, d’après la conception de Dominiei, en 1905, ï est plus naturel de, rencontrer des cellules éosinophiles près de Ja tumeur que: dans la circulation générale. Les cellules éosinophiles se forment dans le tissu périkystiqué, sous l’influence des poisons qui diffusent à travers la membrane et peuvent essaimer secondairement dans le sang. Is ont vraisemblablement un rôle antitoxique et s’opposent à la diffusion du poison. Cependant, à la len-

sue, l’organisme tout entier est imprégné, sensibilisé en état d’anaphylaxie. Cette notion est la seule pour le moment capable d'expliquer les accidents subits (cas d’Abadie, où une syncope suivit la ponetion), parfois mortels, qui se montrent à la suite de l’irruption dans une zone non protégée par {l éosinophile locale, de quelques gouttes seulement de liquide, pourtant bien peu toxique pour les animaux. Fe ;

D’après A. Chauffard et L. Boïdin. la genèse locale des éosinophiles permet, de plus, d’expliquer un peint fort curieux de l’évolution de l’éosinophilie sanguine, après l’intervention. Dans un cas opéré par M. Faure, ces auteurs ont vu l’éosinophilhie dans 38 pour 100 avant l’intervention, tomber à 1 pour 100 cinq heures après elle, et se maintenir à ce chiffre dans la suite. Cette disparition subite et définitive serait la règle dans les kystes incomplètement évacués. La disparition lente indiquerait que l’évacuation est insuffisante, la persistance de l’éosi- nophilie ferait penser à l’existence d’un kyste passé inaperçu ou à la récidive.

Par conséquent, l’examen du sang âoit être fait avant. j’opération et me doit pas seulement venir en aide au diagnostic de la maladie à reconnaître, mais encore au pronostic de celle-ei. L'examen doit porter également autour de la tumeur, car la présence d’une éosinophilie locae serait en grande faveur pour un kyste hydatique, même si l’examer du sang ne donnait rien.

On prélèvera done une goutte de Hquide autour de la tumenr en question et, grâce à l’hématimètre, on comptera les globules dlanes et on différemciera les divers leucocytes, en établissant leur rapport numérique réciproque, en fixant leur nombre respectif, absolu, par millimètres cubes et le comparant au pourcentage normal. Les

Br ire

leucocytes polynudléaires à granulations éosinophiles pos sèdent un noyau irrégulier à protoplasma contenant de grosses granulations sphériques, qui prennent les couleurs acides, surtout l’éosine. Ils sont dans la proportion de 1 à 3 pour 100. Leur grand développement ferait 1mmédiatement songer à un kyste hydatique. On ne négligerait pas également de faire l’examen du sang avant l’opération et après,.ce qui, ainsi que nous venons de le diré, nous donnerait le diagnostic et la conduite à tenir.

S'éro-diagnostic. — Outre l’éosinophilie locale et générale, il est une très intéressante communication, faite à la Société de Biologie, en 1907, par MM. Fleig et Lisbonne, qui pourrait être essayée dans le diagnostic d’une tumeur musculaire.

Dans l’idée que les produits de sécrétion d’origine parasitaire devaient susciter de la part de l’orgamisme, tout comme les produits d’origine microbienne, diverses réactions de défense, Fleïg et Lisbonne se demandent si dans les cas de maladie parasitaire à évolution kystique, il n’y aurait pas formation dans les tumeurs de précipitations spécifiques. Dans un but de diagnostic, ïls ont recherché si ls sérum des individus porteurs de kystes hydatiques était doué de propriétés précipitantes vis-à-vis du liquide de ces kystes, et examiné corrélativement si la même réaction précipitante ne pourrait pas être provoquée chez les animaux soumis à des injections de produits hydatiques.

D’après leurs expériences, ils ont conclu à l’existence certaine d’une précrpifine spécifique, d’une part, dans le: sérum d’un individu atteint d’un Frs hydatique et, d’autre part, dans celui des animaux préparés. parte injections de produits hydatiques. Lens

.Voïei un résumé de leur technique : huit à douze gout-

Rs

tes de sérum pour deux centimètres cubes de liquide hydatique. On obtient une précipitation au bout de 1 h. 5. Si on diminue la quantité de sérum, la précipitation est de plus en plus retardée dans son apparition. Cependant, deux gouttes de sérum, pour la même quantité de liquide, sont encore suffisantes pour la provoquer au bout de 4 heures. L’optimum de ia température est ide 40-42 degrés. La précipitation ne se produisant plus qu’au bout de six heures au-dessous de 35 degrés, une température de 43-45 degrés n’augmente pas l'intensité de la réaction.

Ils ont constaté après l’extirpation du kyste une très rapide perte du pouvoir précipitant du séram. Deux jours après l’opération, la réaction ne se produit plus que très tardivement ; au bout de quinze jours, elle n’apparaît plus. |

Ce serait donc une nouvelle méthode de diagnostic et, en tout cas, digne d’être signalée. Dans leurs expériences, ils ne signalent pas de cas de kyste hydatique museulaire.