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À l'examen de l'appareil respiratoire on ne constate rien d'anormal à droite. .
À gauche, à l’inspection,on ne constate rien de particulier. A la palpation on constate en arrière une diminution de vibration vocale.
A la percussion une matité hydrique depuis la base jusqu’au milieu de l'omoplate. .
A l’auscultation l’abolition du murmure vésiculaire. On ne trouve ni soufle, ni égophonie,ni pectoriloquie aphone.
En avant, sous la clavicule on constate une sonorité un peu augmentée, une augmentation des vibration vocales et uné diminution du murmure vésiculaire. L'espace de Traube reste sonore, mais la pointe du cœur est un peu déviée à droite du mamelon.
En l'examinant quelques jours plus tard,on constate nettement au sommet gauche une inspiration rude, granuleuse et une expiration prolongée.
Il s’agit donc, en résumé, d’un malade qui, au cours d’une tuberculose d’abord localisée‘à la région fessière, puis pulmonaire, fait une pleurésie de moyenne intensité comme quantité de liquide.
Une ponction exploratrice ramène un liquide d’aspect citrin, très fibrineax, qui, à l'examen cytologique,donne une lymphocytose pure avec nombreuses hématies. La réaction de Rivalta est fortement positive. La réaction du collargol
négative dans tous les tubes.
OBSERVATION VI (Personnelle)
Diagnostic clinique: hy drocèle.
Réaction de collargol: exsudat.
Nous avons eu l’occasion d'examiner un liquide d'une
hydrocèle d’un enfant âgé de neuf mois amené à la consulta-
tion externe de l’hôpital des Enfants-Malades. L'hydrocèle fut ponctionnée séance tenante et l'enfant a été ramené par sa mère tout de suite après l'intervention. Nous n’avons pu recueillir aucun renseignement concernant cetenfant, mais nous avons cru tout de même intéressant de donner les résultats obtenus.
Le liquide examiné quelques jours après la ponction, a un aspect citrin clair, ne contient pas de fibrine. L'examen cytologique révèle quelques lymphocytes. La réaction de Rivalta est positive et la réaction du collargol reste néga tive dans tous les tubes.
OBSERVATION VII (Personnelle)
Diagnostic clinique: pleurésie séro-fibrineuse. Réaction du collargol : exsudat :
A. P..., terrassier, âgé de vingt ans entre le 18 mai 1914 à
l'hôpital de Hôtel-Dieu, dans le service du Professeur Gilbert, salle Saint-Christophe, lit n° 8.
Le malade entre pour la gêne de respiration et po un point de côté.
Son père et sa mère âgés de quarante-quatre et quarante-
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deux ans sont bien portants. Il a 7 frères et sœurs qui se
portent bien.
Le malade a eu à l’âge de quatre ou cinq ans une fièvre éruptive, la rougeole, semble-t-il. À part cela il était tou-
jours bien portant. Il travaille depuis l'âge de huit ans, en.
aidant d’abord son père qui habite la campagne et c’est
seulement depuis huit mois qu'il est entré à Paris ets’est mis a travailler comme terrassier à la construction du Métropolitain. Il est d'équipe de nuit et travaille de 6 heures du soir à 4heures du matin.
Huit jours, avant son entrée dansle service, en rentrant le matin de son travail, il est pris d'une céphalée, de courbature, de frissons. Il perd l'appétit, est gêné pour respirer ;. les frissons se répètent pendant plusieurs jours, il tousse et éprouve un point de côté, sous le rebord costale sur la ligne axillaire à droite. Malgré ses souffrances il continue à travailler pendant toute la semaine, la nuit, éprouvañt des douleurset se sentant affaibli. Enfin, ne pouvant plus continuer, il entre,sur le conseil de son médecin dans le service,
Alexamen le 20 mai. — On constate que sa température, qui était Le jour de son entrée à 36 degrés oscille actuellement entre 38 et 37 degrés. Le malade est pâle; d’ailleurs, c'est un jeune homme bien constitué, mais très peu pileux pour son âge, iln’a pas de barbe. Le malade tousse et crache un peu, l’expectoration est muco-purulente.
A l'examen de l'appareil pulmonaire on ne constate rien d’anormal à gauche. À droite on trouve sous la clavicule
une sonorité exagérée à la percussion par comparaison avec le côté opposé, une augmentation des vibrations vocales à la
palpation et une diminution du murmure vésiculaire à l’aus-
cultation (schéma de Grancher ++-). En arrrière on constate à la percussion une matité hydrique depuis la base jusqu'au milieu de l’omoplate. Les vibrations vocales ne Sont pas supprimées, mais très diminuées à la palpation de la région de la matité, A l'auscultation, le murmure vésiculaire est diminué, même aboli en certains endroits. On n’entend pas de souffle. A l’auscultation de la voix on trouve une égophonie, mais pas de pectoriloquie aphone. :
Le foie déborde un peu le rebord des fausses côtes.
Le cœur est normal. Le pouls est normal.
La langue est un peu chargée, le malade va régulièrement à la selle.
Les urines sont claires, 500 grammes par vingt-quatre heures. Ne contiennent ni albumine, ni sucre.
On a pratiqué une ponction exploratrice le 19 mai. On a retiré un liquide citrin qui contenait de la fibrine en quantité notable. L'examen cytologique révèle une lymphocytose pure. La réaction de Rivalta est nettement positive (exsudat).
La réaction du collargol est négative (exsudat).
OBSERVATION. VIII (Personnelle, résumée)
Diagnostic clinique : Cirrhose kypertrophique.
Réaction du collargol : transsudat (IT° ponction).
M*° E..., vendeuse, âgée de trente-huit ans, entre le 2 Mars 1914 à l'hôpital de la Salpêtrière dans le service du D: Gosset, salle Lallemand, lit no 34e
Elle entre pour une ascite.
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Dans ses antécédents rien de particulier. La malade a deux enfants qui se portent bien.
Le début de la maladie remonte à l'année 1909.
À cette époque elle a subi une laparotomie exploratrice.
En 1913 au mois de février elle avait de l’ictère, des vomissements de sang, des épistaxis.
On la ponctionné sept fois dans le courant de l’année 1913 en retirant chaque fois entre 10 et 20 litres de liquide jaune clair. |
A son entrée elle présente une ascite typique. Le D: Gosset pratique une opération de Talma le 19 mars 1914 en évacuant 10 litres de liquide. Maïs son ventre réaugmente, on la reponctionne le 6 avril, on retire 25 litres. Puis le 4 mai 15 litres et enfin le 19 mai 10 litres.
C'est le liquide de cette dernière ponction qui nous a servi pour notre examen.
C’est un liquide jaune clair qui ne renferme que très peu de fibrine. À l'examen cytologique on constate des placards endothéliaux et des mononucléaires. La réaction de Rivalta donne une précipitation extrêmement légère.
La réaction de collargol est franchement positive dans le tube < IT gouttes et encore positive dans le tube + V
gouttes. La solution des autres tubes n’a pas précipité.
OBSERVATION IX (Personnelle).
Diagnostic clinique : Pleurésie séro-fibrineuse. Réaction du collargol: positive.
