L... H..., maçon, âgé de dix-sept ans, entre le 18 mai
[ à l'hôpital Hôtel-Dieu dans le service du Professeur Chantemesse, salle Saint-Thomas, lit n° 5.
Le malade entre à l'hôpital pour gêne de la respiration et pour maux de tête.
Dans ses antécédents héréditaires rien à noter. Lui-même étaittoujours bien portant jusqu’en juillet 1913. À ce moment il a eu chez lui une forte rougeole à la suite de laquelle il a toussé jusqu’à l'hiver. Il est à Paris depuis trois mois.
Depuis quelque temps il était enrhumé, mais n'avait pas maigri, ni perdu ses forces, n’a pas eu de fièvre, on révèle seulement une transpiration plus abondante le soir.
Le mardi 12 mai dernier il s’est réveillé avec un léger
point de côté, de la céphalée, un peu de douleur à l'inspira-
tion profonde et à la toux. Il n’a eu ni frisson ni fièvre.
ILa pu se rendre à son travail habituel et le soir ne s’est
pas trouvé plus fatigué que d'habitude.
Il avait constaté dans la journée la présence de quelques
filets de sang dans ses crachats.
Cette gêne douloureuse à la respiration, cette céphalée ont persisté durant toute la semaine. Il n’a eu ni vertiges, ni courbatures, ni bourdonnements d'oreilles, ni troubles digestifs au début et c’est seulement à la fin de la semaine qu'une diarrhée légère a apparu, au même temps son appétit aurait diminuée. Dans la matinée de jeudi 14 maiil a eu un léger épistaxis. Un autre dans l’après-midi du samedi suivant.
. C'est dans la journée du samedi que la céphalée a atteint son maximum d'intensité et l’a décidé d'entrer à l'hôpital.
À part la céphalée et un peu de gêne de la respiration
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dont se plaint le malade il a un peu de diarrhée et présente un peu d’obnubilation. |
A l'examen on constate une langue sale, blanche, tremulente, pas de gargouillement dans la fosse iliaque. La rate est petite. |
A l'appareil pulmonaire on trouve à droite en arrière, à la percussion, une matité depuis la base jusqu’à la pointe d'omoplate ; à la palpation, abolition de vibrations vocales ; à l'auscultetion, abolition du murmure vésiculaire, une égophonie légère. Pas de souffle, pas de pectoriloquie aphone.
Rien au cœur. Le pouls bat 96 pulsations à la minute.
Dans les urines, ni albumine, ni sucre. Le système nerveux est normal. |
20 mai. — On pratique une ponction exploratrice qui ramène un liquide citrin, qui après centrifugation donne un culot sanguinolent. La cytologie révèle une lymphocytose avec quelques rares polynucléaires. La réaction de Rivalta est fortement positive et la réaction du collargol est, elle aussi, nettement positive dans le tube + II gouttes, très faiblement dans le tube + V, les autres tubes, comme le tube témoin n'ont pas précipité. Pourquoi cette précipitation dans ce cas d’épanchement nettement inflammatoire ? Ilest probable que le résultat est faussé par la présence
du sang dans le liquide.
OBSERVATION X (Personnelle)
Diagnostic clinique : pleurésie chez un tuberculeux.
Béaction du collargol : Exsudat.
NÉ po
B. E..., garçon de recette, âgé de trente-deux ans, entre, le 7 mai à l’hôpital Lariboisière dans le service du D: Gaillard, salle Bazin, lit n° 24 ; le malade entre à l'hôpital parce qu'il a des difficultés à respireret un point de côté à gauche.
Au point de vue des antécédents, ses parents sont vivants et bien portants, il a un frère qui est bien portant, sa femme est enceinte au neuvième mois de la gestation.
Dimanche 25 avril, ds malade a été pris de vomissements immédiatement après le repas. Un médecin fait le diagnostic d'embarras gastrique. Le malade continu à vomir pendant les deux jours suivants, a de la céphalée, de l’anorexie, se sent affaibli, mais n’a pas de frisson, pas de point de côté, Il consulte un autre médecin qui porte le diagnostic de pleurésie et conseille au malade d'entrer à l'hôpital. Examiné à l'entrée, le malade esttrès abattu, sa respiration se fait difficilement. La température est de 30°2.
A l'examen du poumon on constate en avant et à gauche :
La sonorité diminuée ; les vibrations vocalès disparues ; le murmure vésiculaire disparu ; à droite la respiration est
normale.
En arrière a gauche matité dans à toute la hauteur du poumon. On attend un souffle pleurétique à la partie moyenne et de la pectoriloquie aphone.
Le cœur est déplacé à droite.
L'espace de Trauble est sonore.
8 mai — On pratique une thoracentèse et on retire 1.250 grammes du liquide citrin. Le malade est immédiatement soulagé, |
9 mai. — Le malade a bien dormi. La température est
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maintenant à 39 dégrés. À l’auscultation le souflle n'existe plus en arrière. Mais la matité persiste en avant.
13 mai. — La température persiste l’épanchement ne se résorbe pas. On essaie la sérothérapie, injection souscutanée du liquide épanché.
18 mai. — On fait une injection de lantol qui est suivie d’une baisse de température.
ot. — On pratique une deuxième ponction. On retire 600 grammes de liquide citrin qui contient beaucoup de fibrine. Le culot de ‘centrifugation est hémorragique, L'examen cytologique révèle une lymphocytose pure.
La réaction de Rivalta est positive (exsudat)
La réaction du collargolest négative (exsudat).
OBSERVATION Xi (Personnelle)
Diagnostic clinique : Hy-drothorax chez un brightique.
Réaction du collargol : transsudat.
B. G..., cinquante et un ans, fort aux Halles, entre le 7j mars 1914 à l'Hôtel-Dieu dans le service du D'Caussade, salle Saint-Augustin, lit n° 9. Le malade est entré à lhôpital pour un œdème considérable des jambes et une oppression assez marquée.
Au point de vue des antécédents : son père est mort à quatre-vingts ans, sa mère est morte à quatre-vingt-quatre ans. Un frère mort dans la guerre, deux sœurs nées prématurément sont mortes à bas âge. Le malade n’est pas marié. Son premier accident d’essoufflement aurait survenu au régiment, il était réformé à cause de l’hypertrophie du
cœur, dit le malade. IlLest devenu moins fort qu'auparavant
mais a continué néanmoins son métier pénible de fort aux Halles. Mais depuis un an il était obligé de s’arrêter.
A son entrée à LRDpIES on est frappé par son œdème des membres inférieurs, œdème mou, blanc et par sa dyspnée, | outre cela, on constate à l'examen :
Aux poumons : des râles congestifs des deux côtés, une matité légère à la base droite, avec persistance des vibrations vocales.
Au cœur on trouve une ébauche de bruit de galop.
Le foie déborde un peu les fausses côtes.
La rate n’est pas perceptible.
La tension sanguine est de 20 au Potain.
Les urines contiennent de l’albumine, elles sont très dimi-
nuées de volume (500 émc.).
En résumé à l'entrée les symptômes étaient les suivants :
Œdème, hydrothorax, dyspnée, albuminurie, oligurie, hypertension, ébauche de bruit de galop.
En présence de ces signes on fait le diagnostic du mal de Bright.
12 mars. — La dyspnée est si considérable que l'on doit pratiquer d'urgence une saignée de 5oo centimètres cubes. Après la saignée le malade se trouve très soulagé. On lui donne de la digitale les jours suivants. La quantité d'urine augmente sensiblement (1 litre par jour).
17 mars. — Les signes d'épanchement pleural deviennent plus manifestes. Il y a de la matité, abolition des vibrations et on perçoit Un souffle pleurotique. Une ponction explora-. trice pratiquée ramène un liquide sanglant.
18 mars. — Une thoracentèse est pratiquée qui donne
issue à 800 centimètres cubes de liquide hémorragique. Le
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malade se trouve très soulagé, la dyspnée est beaucoup moins marquée, Les œdèmes des jambes ont beaucoup diminué.
20 mars. — L'épanchement se reproduit avec rapidité. De nouveau le malade est gêné pour respirer. La tension artérielle est toujours élevée (21). Les urines, qui contiennent toujours de l’albumine, contiennent du sang et des traces d'acétone. Pas de sucre. Quantité toujours aux environs d'un litre. Le malade fait donc des hémorragies dans sa plèvre et par son rein.
21 mars. — On pratique une ponction exploratrice, on ramène un liquide qui contient du sang et quelques rares. polynucléaires. Le malade a déliré la nuit.
22 mars. — On pratique une ponction évacuatrice de 1.000 centimètres cubes. Le malade se plaint de céphalée très intense.
23 mars. — La dyspnée est extrêmement prononcée. Le malade a des crachats sanglants (probablement dus à la blessure du poumon par le trocard).Il se plaint aussi d’une douleur au niveau du mamelon gauche. à
Le foie déborde des fausses côtes, mais il ne semble
abaissé par l’'épanchement liquide car sa matité supérieure
n’est pas modifiée.
27 mars. — Amélioration très sensible, le malade est beaucoup moins dyspnéique. Il crache toujours beaucoup et son expectoration, assez mousseuse, est toujours striée de sang.
1 avril. — Le malade a eu une poussée fébrile pendant les derniers jours. Le voyant dyspnéique on fait une ponction
évacuatrice à gauche qui n’amène que 150 grammes de
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liquide légèrement sanglant. Notons que cet épanchement s'était produit à gauche tandis qu'auparavant l’hydrothorax était à droite.
Le malade a toujours du délire intermittent. 11 a eu un peu d’incontinence d'urine, semble-t-il.
8 avril. — Il y a une amélioration considérable. Le malade est beaucoup moins dyspnéique Il reste cependant encore du liquide dans les plèvres, plus abondant certainement à droite. Ù
16 avril.—Le malade tousse beaucoup. Il a une expectoration très abondante, fluide, incolore, transparente, se recouvrant d'une couche mousseuse.
À l’auscultation on trouve à la base droite un foyer des râles inspiratoires fines, mais un peu humides, ressemblant un peu (sauf humidité) à des râles crépitants.
La base gauche est mate, mais ne présente aucun foyer de râles. Il y a abolition des vibrations.
21 avril. — Ponction pleurale gauche évacuatrice. On retire 1.050 centimètres cubes de liquide légèrement sanglant.
21 mai. — Ponction pleurale gauuche évacuatrice. On retire 650 centimètres cubes de liquide citrin après centrifugation, un peu de sang dans le culot : fibrine: o.
La cytologie révèle des placards endothéliaux quelques lymphocytes. La réaction de Rivalta est positive.
La réaction du collargol est positive avec II, V et X
gouttes ;
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OBSERVATION XII (Personnelle, résumée)
Diagnostic: Pleurésie chez un cardiaque.
Collargol : Transsudat.
D. N.., cordonnier, âgé de cinquante-cinq ans.
Entre le 9 mars 1914 à l'hôpital Hôtel-Dieu dans le sers vice du professeur Gilbert, salle Saint-Christophe, lit n° 29.
Le malade est entré pour la dyspnée et œdème généralisé.
On n’a pas des renseignements sur ses antécédents héréditaires. Sa femme est morte, il n’a pas des enfants. Lui il était bien portant jusqu’à l’âge de cinquante et un ans.AÀ cette époque il eut une attaque de rhumatisme articulaire aigu qui débuta par l'articulation tibio-tarsienne, puis monta pour envahir Les autres articulations. Ces attaques se répétèrent trois fois à des intervalles de deux ans environ. Elles eurent chaque fois une durée d’un mois, mais ne semblent pas avoir eu touché à ce moment le cœur. Depuis l'âge de quarante à quarante et un ans il n’eut plus de crises rhumatismales etne souffrait pas.
C'est vers cinquante ans qu'il éprouve pour la première fois une ‘dyspnée d'effort, des palpitations, de sorte qu'il est obligé d’entrer dans le service à plusieurs reprises en état de subasystolie.
Il entre pour la dernière fois le 9 mars 1914 en état d’asystolie présentant une grande dyspnée avec œdème généralisé, prononcé surtout aux membres inférieurs. Après li avoir administré de la digitale, on peut constater à l'examen du cœur, à la pointe, un souffle systolique net en jet de vapeur se propageant vers l’aisselle (insuffisance mitrale) et un petit
M. Rabinovitch A
souffle de rétrécissement mitral, Le foie est gros, douloureux à la pression.
A l'examen de l’appareïl pulmonaire on ne constate rien d'anormal.
Les urines sont en petite quantité, chargés.
C'est pendant son séjour à l'hôpital qu'il a fait une pleurésie.
Une première ponction est pratiqué le 29 mars et ramène 1.200 grammes de liquide qui a donné une réaction de Rivalta très légèrement positive et qui, à l'examen cytosco- | pique a révélé des cellules endothéliales : 30; polynucléaires : 6 lymphocytes : 4 hématies extrêmement nombreuses.
Une deuxième ponction est pratiquée le 9 avril. On retire 1.400 grammes du liquide. é
La troisième ponction le 25 mai. On retire 1.500 grammes d'un liquide sanguinolent, qui renferme très peu de fibrine, dont l'examen cytologique révèle une moitié de cellules enthothéliales et une moitié de mononucléaires.La réaction de Rivalta est négative et la réaction du collargol positive dans le tube + II gouttes. ne
Malgré la ponction, son état devient grave, il étouffe.
On lui administre pendant trois jours de la digitaline.
Mais son état ne s'améliore pas et il succombele 23 maï 1914.
A l’autopsie, on a constaté un infarctus du poumon.
OBSERVATION XIII (Personnelle, résumée.)
Diagnostic clinique : cirrhose de Laënnec.
Réaction de collargol : iranssudat (troisième ponction).
P... Ch., sans profession, âgé de soixante-cinq ans entre
RE le 25 mars 1914 à l'hôpital Lariboisière dans le service du D' Gaillard, salle Bazin, lit n° 34.
Le malade entre pour l'ascite.
Dans ses antécédents héréditaires, on ne révèle rien d'intéressant. Dans ses antécédents personnels, on constate un alcoolisme avéré. IL était toujours bien portant jusqu’à il y a deux ans. C'est en mars 1912 qu'il a commencé à avoir l'anorexie, à présenter une teinte subictérique de ses téguments, des œdèmes de temps en temps. Il a été soigné trois fois à l'hôpital, mais sans eflicacité.
À son entrée on se trouve en présence d’un malade porteur d'une ascite énorme. Son abdomen est en outre sillonné par une circulation collatérale très développée. On constate une légère teinte subictérique de ses muqueuses. Après l'avoir ponctionné, on est en mesure d'examiner son foie. On constate alors qu'ilest abaissé, considérablement atrophié quoique débordant largement le rebord de fausses côtes. IL est irrégulier, présentant des silions et des voussures.
On l'a ponctionné dans le service trois fois. On a retire par la première ponction 14 litres.
deuxième — 10 — troisième — T7 —
C’est le liquide de la dernière ponction qui nous a servi pour notre examen.
C’est un liquide d'un aspect citrin qui ne contient qu'une petite quantité de fibrine.
L'examen cytologique pratiqué quand le liquide était altéré révèle, semble-t-il, une moitié de cellules endothéliales et une moitié des lymphocytes.
La réaction de Rivalta est très faiblement positive.
RG
La réaction du collargol est positive dansle tube-+ IT gouttes et encore positive dans le tube + V gouttes. La solution des ,
autres tubes n’a pas précipité.
OBSERVATION XIV (Personnelle)
Diagnostic clinique : Pleurésie à la suite d'un traumalisme.
Réaction du collargol : Exsudat.
D. M..., âgée de quatorze ans et demi, couturière, entre le 24 mai 1914 à l'Hôtel-Dieu, dans le service du professeur Gilbert, salle Sainte-Jeanne, lit n° 5.
Elle est envoyée par le service de chirurgie où on a constaté chez elle des signes de pleurésie. Elle se plaint d’un léger point de côté à droite et présente une élévation de la température.
Au point de vue de ses antécédents, son père, âgé actuellement de quarante-neuf ans, aurait été atteint pendant son service militaire à Madagascar, du paludisme. Il a encore, à l'heure actuelle, des accès de fièvre intermittente qui s’accompagnent de vomissements biliaires.
La malade ne peut pas donner de renseignements plus précis à ce propos. Dans les intervalles des accès, son père jouirait d’une bonne santé, ne tousse pas. Sa mère est tout à fait bien portante. Son frère, âgé de douze ans, serait atteint de même fièvre intermittente que son père. Il est, en outre, porteur d’adénites cervicales suppurées. Sa sœur, âgée de neuf ans, est atteinte d’une blépharite, semble-t-il. Elle a eu une coqueluche après laquelle elle continue à
tousser.
