EURE

La malade elle-même a eu une rougeole à l'âge de trois à quatre ans et des adénites cervicales à l’âge de neuf ans, qui ont guéri sans laisser aucune trace. Elle était bien portante jusqu'à la fin d'avril dernier, époque à laquelle a débuté sa

maladie actuelle, elle n’a jamais toussé ni craché.

C'est le 28 avril 1914 qu'elle reçut un coup de balle de revolver dans le sein droit. On la transporta immédiatement dans le service de chirurgie à l’'Hôtel-Dieu. On fit une ponction exploratrice qui ramena du sang pur, au dire de la malade. La radiographie qui, avait été pratiquée, révèle la balle arrêtée dans la partie inférieure et externe du poumon droit. L'état général de la malade semble avoir été en ce moment assez satisfaisant, la température était un tout petit peu au-dessus de la normale, un point de côté presque insignifiant, elle n’a pas toussé, ses fonctions digestives sont

restées normales.

17 mai. — La température monte tout d'un coup pour

atteindre 386, la malade ressent un point de côté assez vif à

droite, dans la région thoracique inférieure. Elle se met à tousser et à transpirer abondamment. Cet état dure une dizaine de jours, la fièvre oscille entre 37-39 degrés.

26 mai. — On fait une deuxième ponction exploratrice qui

ramène un liquide séro sanguinolent. C'est à ce moment

qu'on l’a fait passer dans le service de médecine à la salle Sainte-Jeanne.

Examen de la malade. — Aspect général. — La malade est très bien développée pour son âge, grande, bien musclée. Au cou, à droite, on constate la présence d'un petit gan-

glion sous-maxillaire,

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Au sein droit, à la partie supérieure et interne, on remarque

la trace d’orifice d’entrée de la balle.

Appareil respiratoire. — Comme signes fonctionnels notons une toux très légère, sans expectoration ; une légère douleur thoracique à droite exaspérée par la respiration et

surtout par la percussion. A l'inspection on ne constate rien d’anormal.

À la palpation on constate en avant au sommet droit une exagération notable des vibrations vocales, par comparaison avec le côté opposé, où elles paraissent normales. La percussion de même sommet revèle du scodisme et enfin l'auscultation une diminution notable du murmure vésiculaire (en somme le schéma de Grancher + + —), On cons- : tate en outre à l’auscultation du sommet un léger souffle doux et lointain, un léger degré de la bronchophonie et quelques petits râles à la fin de l'inspiration.

L’auscultation du poumon gauche ne nous révèle rien

d’anormal.

En arrière. — Le sommet droit, nous donne les mêmes signes stétoscopiques qu'en avant. Quant au reste du poumon droit, on constate à l'inspection une légère immobilité

de l’hémithorax par comparaison au côté opposé. ] PP

À la palpation on constate une abolition presque complète de vibration thoraciques. A la percussion — une matité hydrique remontante jusqu’à la partie moyenne de l’omoplate. Et enfin à l’auscultation — une abolition presque complète de la respiration dans toute la zone correspondante à la matité, quelques râles et du frottement à la partie

inférieure de cette zone. De plus l’auscultation de la voix

revèle de l'égophonie et une pectoriloquie aphone qui n'est pas très prononcée.

L'appareil circulatoire ne présente rien d’anormal, ainsi que l'appareil digestif. \

Le foie est légèrement abaïissé.

Rien à signaler à l'examen du système nerveux.

Appareil génito-urinaire. — La malade n'est pas encore réglée.

Les urines ne contiennent ni sucre ni albuminurie. La

température est actuellement entre 37 et 33 degrés.

Une troisième ponction exploratrice ramène un liquide sanguinolent qui contient un peu de la fibrine. La cytologie révèle une lymphocytose prédominante, quelques cellules endothéliales.

La réaction de Rivalta est fortement positive.

La réaction du collargol est négative dans tous les tubes

(exsudat).

OBSERVATION XV (Personnelle)

Diagnostic clinique: congestion pleuro-pulmonaire.

Réaction du collargol: exsudat.

M. H..., garçon de magasin,ägé de trente elun ans,entre, le 28 mai 1914, à l'hôpital Hôtel-Dieu salle Saint-Christophe, lit n°42. :

Le malade est entré à l'hôpital parce qu'il éprouve un point de côté violent, douloureux au niveau du rebord costal inférieur sur la ligne axillaire à gauche.

Dans ses antécédents, on note qu'il a encore son père, âgé

de cinquante-huit ans, bien portant, dit notre malade, qui cependant toussotterait un peu depuis longtemps. Sa mère est morte à cinquante ans d’un cancer de l'estomac.

Ia trois frères, trois sœurs, qui seraient bien portantes, un des frères cependant tousse, crache un peu.

Le malade n’est pas marié.

En ce qui le concerne, il a eu à sept à huit ans une scarla tine pour laquelle il resta un mois à l'hôpital. Cette maladie n’aurait laissé aucune séquelle, notre sujet resta bien portant jusqu'à quatorze ans. À cet âge il eut, il dit, une pneu-

monie. Etant allé se baigner un jour où il faisait froid, ïl

ressentit à lasuite quelques malaises et une douleur très

vive à la base du gril costal, comme une piqûre d’aiguille. Il ne sait plus de quel côté siégait cette douleur. Il resta ainsi quinze jours sans s’aliter, mais en montant un escalier il fut pris d’un vertige et tomba ; on le transporta à l'hôpital, où on le traita, rapporte-t-il pour une pneumonie. On lui fit une ponction exploratrice quiramena un liquide rosé.Ilresta un mois à l'hôpital, d’où il sortit mieux portant, mais un peu faible.

T1 dit n'avoir ressenti aucun symptôme d'affection pleuropulmonaire : ni frisson, ni dyspnée, un peu de fièvre seulement depuis il s'était remis complètement, ne toussant, ne crachant pas. Il était seulement sujet, dit:il, à attraper des froids; un et deux jours il gardait la chambre, avec un rhume eï cela se passait.

Vers fin décembre 1913, il ressentit des malaises ; il n'était pas bien, Évait un peu de température le matin, le soir, des sueurs la nuit ; cependant il avait encore bon appétit, n'avait

aucun trouble de l’appareil digestif.

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Ces symptômes s'accentuèrent ; en février 1914, il se mit à tousser d'une toux un peu grasse avec expectoration glaireuse, dit-il, le matin, le soir d’abord, puis dans le courant de la journée. 11 n’a jamais eu d'hémoptysies. |

Le r2 février dernier il se trouva plus mal à l’aise que de coutume ; il avait de la fièvre, ressentait un point de côté siégeant au rebord costal inférieur, sur la ligne axillaire à gauche ; ce point de côté n'était que léger encore, il était oppressé. Il vit un médecin qui lui fit mettre des smapismes qui ne produisirent aucun effet, Il reste ainsi cinq semaines sans que son état S'aggrave, ni ne s'améliore. Il vient alors à la consultation de l'Hôtel-Dieu où on lui pose des ventouses sèches, à

Il rentre alors chez lui, à peu près dans le même état. On lui pose des vésicatoires, cinq de chaque côté,. qui ramènent de l’eau. H se trouva beaucoup mieux : l'oppression avait disparu, l’appétit revenu, la toux s'était calmée , cependant vers 7 heures, tous les soirs, une quinte de toux le prenait, qui lui faisait, dit-il rendre des glaires.

Le point de côté avait disparu, revenait un peu, quand il était assis, il se recouchait pour le faire disparaître.

Enfin tous ces accident s’arrêtèrent vers le milieu de mai. Il avait été trois mois malade.

A cette époque il ne ressentait plus qu'un peu de dyspnée d'effort. Mais le point de côté qui l’avait quitté, reprit, s’exaspérant dans la position debout ou assise. C'est pour cette douleur que, sur le conseil de son médecin; le malade rentra dans le service.

A son entrée, le 28 mai 1914, le malade était amaigri,

asthéné, son facies était terne, ses traits tirés, il restait

immobile dans son lit pour ne pas réveiller la vive douleur de son point de côté qui ne se calmait pas que dans le repos,

couché.

A l'examen on note une dischromie de son visage, cheveux noirs, moustache roussâtre, sa chevelure, s5 moustache sont abondantes ; en général notre sujet est très pileux.

Au point de vue de l'appareil respiratoire rien à signaler à droite. À gauche l'inspiration nous montre un défaut d'ampliation de l’hémithorax, Timmobilité des espaces intercostaux. Pour la commodité de deccription on peut diviser ce poumon en deux zones, une zone supérieure de condensation et une inférieure d'épanchement. La première zone irait du sommet à une ligne horizontale passant à quatre travers de doigts au-dessous de l'épine de l'omoplate La deuxième — de cette ligne à la base du poumon.

Dans la première zone de condensation on constate à la percussion de la matité en arriére, dela submatité en avant. A la palpation les vibrations vocales sont exagérées par rapport au poumon opposé. À l'auscultation le murmure vésiculaire est rude, granuleux,on perçoit quelques sons durs de la bronchophonie et de la pectoriloqui aphone.

Dans la zone inférieure on constate une matité absolue hydrique, une abolition complète des vibrations vocales. A l’auscultation un souffle pleurétique doux, lointain, voilé,expiratif, àtimbre en E, surtout accusé à la limite avec la zone supérieure ; de l’égophonie et de la pectoriloquie aphone. L'espace semilunaire de Traube reste sonore, le triangle de Grocco ne semble pas exister. La pointe du cœur bat normalement dans le cinquième espace intercostal à un travers

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de doigt en dedans du mamelon. La limite supérieure. du foie

remonte jusqu'au mamelon, sa limite inférieure déborde le | rebord des fausses côtes.

3juin. — Une ponction exploratrice a été pratiquée dans le cinquième espace intercostal. Elle a ramené un liquide jaune citrin néo-fibrineux dont l'examen cystologique a montré une lymphocytose,sans autres élements. La réaction de Rivalta est fortement positive, la réaction du collargol — négative dans tous les tubes.

Depuis cette petite ponction (on n’a retiré que quelques centimètres cubes de liquide) le malade se sent beaucoup mieux, le point de côté, si violent au moment de l'entrée : a complétement disparu.

Le malade n’éprouve pas de dyspnée, saut lorsqu'il monte l'escalier. Il tousse peu, crache presque pas ou quelques crachats muco-purulents.

Chaque soir il a une petite élevation de la température, dont la courbe ressemble un peu à celle de la fièvre hectique.

Il n’a pas actuellement de sueurs nocturnes. Son appétit est revenu, il n’a aucun trouble digestif.

Son pouls bat 88 pulsations à la minute.

Les urines sont troubles, 2 litres dans les vingt-quatre

heures.

OBSERVATION XVI (Personnelle)

Diagnostic clinique: Pleurésie séro-fibrineuse primitive.

Réaction du collargol: exsudat.

M. B..., employé, âgé de trente-sept ans, entre le 22 mai 1914 à l'hôpital Tenon, dans le service du D' Gouget, salle

Couvercelle, lit n° 14.

Le malade entre à l'hôpital pour la toux et un point de côte.

Au point de vue de ses antécédents : son père est mort d'un accident, sa mère est vivante, âgée de soixante-qua-. torze ans,

Le malade lui-même a eu des oreillons étant très jeune, la scarlatine à vingt-deux ans.

Une pleurésie droite à vingt-cinq ans. Depuis ce temps il tousse tous les hivers, maïs ne crache pas.

Il y a trois semaines le malade a été pris de frissons violents qui ont duré toute la journée, ainsi que d'un point de côté droit. Il se met alors à tousser d’une grande toux sèche, un peu quinteuse,avec expectoration peu abondante.

Le malade va travailler pendant huit jours, quoique se sentant encore très fatigué. |

IL y a quinze jours, la dyspnée a augmenté ainsi que la toux, il a été obligé de cesser son travail.

Actuellement le malade est très dyspnéique, sa toux est fréquente, quinteuse, provoquéeparles mouvements. L’expectoration est peu abondante, aérée, muqueuse, peu purulente, La température est de 39°5.

Le pouls est bon.

A l'examen du poumon on constate à la base gauche une légère voussure, une matité absolue jusquà la pointe de l'omoplate. Abolition des vibrations et du murmure vésiculaire. On ne trouve ni soufîlle, ni bronchophonie, ni égophonie, ni pectoriloquie aphone.

‘Au sommet droit la respiration est rude, il existe peut-être quelques râles crépitants.

Leïcœur est normal.

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