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membres inférieurs sont boursoufflés,œædématiés, gardant le
godet d’empreinte. L'œdème siège également dans les parties
déclives de la région fessière, au niveau des parties génitales.
Cet œdème n'existerait, selon le malade, que depuis très peu de temps.
Enfin, le signe qui frappe le plus, c’est l'abdomen du malade, qui est considérablement hypertrophié déformée. Lorsque le malade est couché, l'abdomen est étalé, surtout élargi au niveau des flancs ; la cicatrice ombilicale est déplissée, fait hernie au dehors.Le tour de taille : 106 centimètres.
La peau est tendre, blanche, lisse, luisante, élastique lorsqu'on la percute.
Enfin, on constate le développement d'une circulation collatérale très marquée.
Ala palpation, la peau offre une résistance élastique, surtout accentuée à la partie inférieure et périphérique de l’abdomen, beaucoup moindre vers la partie centrale.
A la percussion, on note une sonorité des parties les plus
élevées, puis une submatité; enfin, une matitédes parties les
. plus inférieures ; la sonorité siégeant dans la région péri-
ombilicale quand on percute le malade dans le décubitus dorsal, dans la région opposée à celle sur laquelle est couché le malade, lorsqu'il est dans le décubitus latéral. On sent également d’une façon nettele phénomène du flot, lorsqu'une onde frappe la main quand on percute avec l’autre la paroi
abdominale, même en percutant le côté opposé.
La rate n’est pas perceptible.
La limite supérieure du foie est normale à peu près; en
déprimant brusquement la paroi sous les côtes, vers l'angle
AE PES épigastrique, on sent une masse dure qui semble peut développée.
En fait de symptômes fonctionnels, le malade n’éprouve qu'une simple gêne, assez grande d’ailleurs, mais sans douleur. Lorsqu'il se lève, la proéminence de la région abdominale est très marquée, renforcée encore par ce fait qu'il se tient cambré, renversé en arrière.
L'appareil digestif. — La langue est rouge sur les bords, saburral au centre ; le malade n’a pas d’appétit,mais la viande ne le dégoûte pas. Les digestions sont assez faciles quand le malade mange quelque chose qui lui plaît.
Il a faim en voyant manger ses voisins, mais sitôt qu'il avale une bouchée, il ne peut manger d'avantage.
Il émet beaucoup de gaz. Il a un peu de diarrhée.
Appareil cardio-vasculaire.— Le pouls est peu frappé,bat à 80 pulsations à la minute.
L'auscultation du cœur ne révèle rien d’anormal.
Appareil pulmonaire. — Le malade éprouve de la dyspnée. L’expectoration est séro-muqueuse.
A l’auscultation,on note un murmure rude, des subilances dans tout le poumon, surtout au sommet.
Système nerveux. — Le malade ne semble pas présenter de troubles intellectuels. IL n'éprouve pas de douleurs. Les réflexes patellaires sont normaux,se font mieux à gauche
qu'à droite. Des réflexes pupillaires se font également.
Appareil urinaire. — Le malade urine peu. Les urines sont foncées,
Étal général, — La température se maintient entre 37- 38 degrés.
Le poids à l'entrée est de 68 kilos.
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Une première ponetion est pratiquée le 21 mars 1914. On retire 9 litres de liquide. L'examen cytologique révèle une lymphocytose prédominante, des cellules endothéliales. La réaction de Rivalta est positive. L'inoculation au cobaye donne un résultat négatif. | ;
Une deuxième ponction est pratiquée le 11 avril. On retire 9 litres de liquide.
Une troisième ponction le 6 mai. On retire 9 lit. 1/2 de liquide qui nous a servi à notre recherche. C’est un liquide légèrement sanguinolent, qui contient une faible quantité de fibrine.
L'examen cytologique révèle une lymphocytose prédomi- nante. La réaction de Rivalta est positive (exsudat). La réaction de collargol est positive (dans les tubes + IT, V et X gouttes), montrant l’origine mécanique probable de l’épan- chement, secondairement infecté. Cette hypothèse est confirmée par l'existence des cellules endothéliales dans le liquide
de la première ponction.
OBSERVATION II (Personnelle, résumée).
Diagnostic clinique : Aydrothorax chez un brighlique.
Réaction du collargol: transsudat.
M. R::., journalier, âgé de quarante-cinq ans, entre le tr avril 1914 à l'hôpital Hôtel-Dieu, dans le service du D: Caussade, salle Saint-Augustin, lit n° 9.
Le malade entre à l'hôpital pour gêne de la respiration.
Au point de vue de ses ‘antécédents, son père est mort à l'âge de soixante-dix ans, sa mère est morte à l'âge de qua-
rante-huit ans d’une fluxion de poitrine, dit le malade. Il a
eu onze frères et sœurs, mais il ne peut donner aucun renseignement à leurs propos.
Le malade n'est pas marié.
Le malade était toujours bien portant, ilne se rappelle
pas d’avoir eu une maladie quelconque. Et c'est seulement
trois semaines avant son entrée à l'hôpital qu’il a commencé
à éprouver une gêne de la respiration, de la céphalée, des vertiges, des crampes de mollet. Bientôt apparut l’œdème qui, d'abord localisé à la face, aux paupières, gagna les membres supérieurs, le tronc et les membres inférieurs. Le malade fut forcé des ‘aliter, resta chez lui trois semaines et voyant que son état loin de s'améliorer s'aggravait, il se décida à entrer à l'hôpital.
A son entrée, on constate un œdème généralisé de la face, du tronc, avec prédominance aux parties déclives, des bourses, des quatre membres, membres inférieurs.
Au poumons, on constate tous les signes d’épanchement
des deux cotés, une matité hydrique, une abolition des vibra-
tions et du murmure vésiculaire avec prédominance de ces
Symptômes du coté gauche. Le malade a une forte dyspnée, resle toujours assis, soutenu en arrière pas plusieurs oreillers.
Au cœur, on trouve un bruit de galop net. Les urines, qui
sont en faible quantité, contiennent de l’albumine. Le 12 mai on pratique une ponction évacuatrice dans la plèvre gauche. On retire 1.150 centimètres cubes de liquide
d’un aspect citrin qui contient une quantité notable de fibrine.
L'examen cytologique révèle une lymphocytose prédo-
minante avee quelques rares polynucléaires et quelques pla-
surlout prononcé aux
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