CG D

Ho

marquée à gauche, à cause de sa luxation de rotule. Il ne semble- pas y avoir d'atrophie de ses muscles ou moins pas de différence à la mensuration d'un côté à l'autre.

A droite, réflexe rotulien exagéré et trépidation épileptoïde; pour la recherche du réflexe de Babinski, extension nette des orteils. À gauche, ces signes sont plus difficiles à rechercher à cause de la luxation de rotule. Pas d'incoordination.

Pas de point douloureux le long de la colonne vertébrale, la pression sur la tête n'est pas douloureuse; jamais de douleurs cervicales irradiés. La malade se rappelle, qu'au début de sa maladie, elle ressentait dans les deux flancs, une sorte de constriction douloureuse, qui fut complètement guérie par les pointes de feu. Actuellement, aucune douleur, un peu de dépression de l’hémithorax gauche due à la pleurésie ancienne.

Aux membres supérieurs, on note d'abord un tremblement des mains. Ce tremblement, au dire de la malade, fut, au début de la maladie, généralisé à tout le membre, au point qu'elle ne pouvait manger qu'avec difficulté. Actuellement, il n'intéresse que les doigts. C'est un tremblement continu, rapide, chaque doigt tremble individuellement. Les mouvements commandés sont bien exécutés, avec précision, mais lenteur, Les éminences thénar et hypothénar sont atrophiées des deux côtés. L'avantbras, faiblement musclé, paraît néanmoins intact, A l'épaule, on note une atrophie partielle du deltoïde portant sur les faisceaux internes surtout. Le grand pectoral paraît aussi atrophié. Toutefois, la force musculaire est en partie conservée, quoique diminuée, ainsi, la malade résiste assez bien à l'extension forcée de l’avant-bras. Les mêmes faits sont constatés pour les côtés droit et gauche. A noter, enfin, l'absence de tremblements fibrillares, ainsi que l’exagéralion du réflexe tricipital et de ceux du poignet.

Un peu de gène des mouvements d'extension de la tête, la flexion est au contraire plus facile, mais, en somme, tous les mouvements sont un peu limités, Au début de la maladie, la lêle aurait élé raide el incapable de mouvements comme le reste du corps. Tremblement fibrillaire léger de la langue. Pas d’exa-

gération du réflexe massélérin. Pas de parole scandée.

A oups

Vue absolument normale. Réflexes à l’'accommodation et à la lumière intacts. Pas d'hémianopsie, pas d’exorbitisme, pas de signe de Môbius, ni de Stellwag. Le corps thyroïde présente un lobe médian, nettement hypertrophié, hypertrophie d’ailleurs plus marquée autrefois.

La sensibilité au contact, à la douleur, à la température, minutieusement recherchée aux membres inférieurs, au tronc et aux membres supérieurs, est absolument intacte.

Aux poumons : à la base droite, gros râles sous-crépitants, légèrement métalliques. À la base gauche, siège de l'ancienne pleurésie, quelques râles humides. Au sommet du poumon gauche, on constate les signes très nets d'une tuberculose fibreuse ancienne : submatité, exagération des vibrations, expiration soufflante et gros râles humides en arrière. En avant, exagération des vibrations, bronchophonie.

Au cœur, aucun bruit anormal, On trouve un peu de lachy- Cardie PA A10.

Les artères ne roulent pas sous le doigt, ne sont pas sinueuses.

Urines : couleur normale, ni sucre, ni albumine. Bon appétit, digestions normales, selles régulières.

EE à ce moment, le 15 décembre 1900, mon prédécesseur dans le service fait écrire le diagnostic de sclérose latérale amyotrophique.

6 mars 1902. — Aujourd'hui, à l’occasion d'un malaise léger, on constate une température de 37°9, et aux deux bases, mais surtout à droite, une couronne de râles sous-crépitants humides, assez fins.

10 mars. — Le petit épisode aigu est terminé.

Actuellement, la malade est entièrement confinée au lit dont elle ne sort que rarement pour s'asseoir une heure ou deux pendant que l’on fait son lit; cela, d’ailleurs, la fatigue beaucoup, dit-elle,

Vue dans son lit, l'aspect est très spécial. Son cou semble avoir disparu en avant et le menton est presque au contact de la fourchette sternale. Les mouvements de rotation, de flexion

et d'extension de la tête sont très limités, notamment l'extension

est impossible et immédiatement douloureuse ; elle a par suite une attitude soudée de la tête qui est légèrement « rentrée dans les épaules ».

Il y a une cyphose cervicale et dorsale supérieure assez accentuée, à grande courbure et dont la portion culminante répond aux septième et huitième cervicales, Au-dessous, le dos et la région lombaire donnent l'impression d'être plats, il n'y à plus d’ensellure, mais en suivant la ligne des apophyses épineuses, on voit deux courbures latérales, l'une à la convexité gauche à la région cervico-dorsale, l’autre à la convexité droite à la région dorsale moyenne.

La malade signale spontanément une diminution assez considérable de sa taille; c’est dans le service de M. Drivon que pour la première fois on lui dit qu'elle diminuait. Il est difficile de savoir exactement quels furent les premiers symptômes qui apparurent, des troubles moteurs ou de la diminution de la taille. Elle insiste seulement sur ce fait que, lorsqu'après les pointes de feu répétées, elle commença à marcher avec peine, «elle s'abouchait en même temps en avant »,

Quoi qu'il en soit, aujourd'hui le tassement vertébral parait indéniable, les espaces intercostaux ont diminué, il semble même que certaines côtes se chevauchent; en outre, le rebord costal dans les flancs est presque au contact de la crête iliaque. Enfin, trois ou quatre gros plis transverses assez profonds creusent la

aroi abdominale antérieure.

Dans la fosse sous-épineuse droite, on voit une tumeur arrondie paraissant tenir au bord externe de l'omoplate, près de son extrémité inférieure et se déplaçant avec cet os; sa consistance est dure comme osseuse, immobile. Actuellement, elle est entièrement indolore, la malade ignorant mème son existence (elle n’est d’ailleurs pas notée dans l'observation de 1900), mais elle dit qu'il y a un an environ, elle a ressenti des douleurs à ce niveau.

Aux membres inférieurs, outre la luxation de la rotule gauche datant du jeune âge, on constate une parésie marquée, surtout à gauche. Le talon gauche, en effet, peut à peine

rive

quitter le plan du lit, tandis que le pied droit vient péniblement, il est vrai, toucher la main placée à 30 centimètres environ au-dessus. Il n’y a pas d’incoordination,

Îl est assez difficile de communiquer des mouvements aux jambes, la malade s'y prête mal, se plaint qu'on lui fait mal, la crainte des mouvements semble simuler une certaine rigidité musculaire.

Comme réflexes tendineux, il y a une exagération notable du patellaire à droite, on ne peut le chercher à gauche. Le réflexe du tendon d'Achille n’est exagéré n1 à droite ni à gauche (sa recherche n'est possible qu'en faisant coucher la malade sur le ventre). ;

Pas de trépidalion épileptoïde, ni de clonus de la rotule, tandis qu’au dire de la malade ces phénomènes existaient très marqués autrefois.

Les masses musculaires sont en général réduiteset d'une façon diffuse, toutefois moins à gauche qu'à droite; ainsi, le mollet gauche donne 2 centimètres de tour de plus que le droit. Pas d’autres troubles trophiques.

Toutes les sensibilités sont conservées, le contact, la douleur et la chaleur sont perçues sans erreur et sans retard.

En faisant exécuter des mouvements passifs étendus, on provoque quelques douleurs que la malade ne peut localiser; toutefois, la pression des muscles et des nerfs ne réveille aucune douleur.

Aux membres supérieurs, la motilité est affaiblie, notamment le mouvement d'abduction et d'élévation du bras ne dépasse pas l'horizontale; et cependaut il est difficile de se rendre compte au juste du rôle de l'élément douleur qui arrête ce mouvement; la malade ne peut localiser cette douleur, elle ne la place pas dans l'articulation de l'épaule et on ne peut la faire préciser: cette articulation n’est pas du tout douloureuse et ne craque pas dans les mouvements imprimés, quand le bras est vertical. Il est curieux aussi de voir la contraction des deux biceps éveiller de la douleur, surtout à gauche, quand la pression à leur niveau, le froissement même ne l’estpas. Enfin, les trajets des nerfsn'offrent

pas de douleur, ni spontanément, ni au froissement. En somme, pourvu que son dos et ses membres reposent à plat, sur le lit et sur l'oreiller, elle ne souffre pas, mais redoute tout mouvement, même imprimé, qui peut lui faire quitter trop brusquement la situation indolore même des bras.

On note un léger tremblement, rapide et individuel des doigts. Toutefois, les mouvements des mains sont précis et la malade fait bien des travaux d’aiguille. D'ailleurs, la force est assez bien conservée et égale dans les deux mains à la pression.

Les éminences thénar et hypothénar, les interosseux, ont incontestablement subi une réduction, les éminences se sont aplaties, les espaces interosseux se sont creusés; mais iln'ya aucune « griffe ». Les mouvements d'oppositions’exécutent bien, les doigts résistent bien aux tentatives faites pour les éloigner ou les écarter.

Pas d'atrophie d’autres muscles à l’avant-bras ou au bras. Pas d'autres troubles trophiques.

Les réflexes lendineux du membre supérieur et notamment le réflexe olécranien sont {rès exagérés.

La sensibilité est normale et à tous les modes.

On parvient à faire lever la malade; pour cela, elle immobilise son thorax et son cou, on la met en travers sur son lit, et de là, elle bascule et glisse à terre; sur ses jambes, elle paraît comme soudée, fait de tout petit pas sans abandonner son lit, craignant de souffrir, elle ne peut dire où. Là elle a bien l'attitude soudée et le port de tête du mal de Pott cervical, On doit la remettre au liten la soulevant, elle est incapable de faire les efforts musculaires nécessaires pour y parvenir seule, sans souffrir.

Du côté de la face, l'exorbitisme est évident ; cependant l'occlusion des paupières se fait complètement, tous les mouvements du globe oculaire se font bien, pas d'incoordination des paupicres et du globe oculaire (signe de de Græfe).

Les pupilles sont inégales, celle du côté droit est notablement rétrécie, Réflexe à la lumière normale, réflexe à l'accommodation faible. L'acuilé parait satisfaisante,

La musculature de la face est intacte; pas de paralysie dans le domaine du facial; pas de paralysie du voile du palais ni de la langue. Le masque est triste.

Pas d'hémianesthésie, pas d’ovarie, pas d'anesthésie pharyngée.

Le goitre a totalement disparu, sauf un petit lobe médian, paraissant plonger derrière le sternum.

Au cœur, toujours tachycardie très accentuée, on trouve de 150 à 170 pulsations, l'auscultation ne fait entendre aucun bruit anormal.

A ce premier examen que nous pratiquons en prenant le service, examen assez long, et dans lequel celui des poumons est négligé, nous avons l'impression d'être en présence d'une osf{éomalacique. Pendant deux mois environ nous gardons ce diagnostic, sans l'écrire toutefois déjà sur sa feuille d'observation ; mais nous avions si fermement cette impression, que nous comparions cette malade à la seconde, dont l'observation suivra; nous disions dans le service que cette malade représentait la forme encore en évolution de l’ostéomalacie qui avait guéri presque totalement chez la seconde. Nous mettions sur le compte de la maladie osseuse, les douleurs, la faiblesse musculaire, le tassement vertébral; nous considérions que sa tachycardie, ses phénomènes pupillaires et oculaires, son tremblement des mains étaient sous la dépendance d'irritation ou de compression que subissaient dans les trous de conjugaison les rami communicantes du sympatique cervical,

Puis vint un jour où, à propos d'une petite poussée fébrile, nous voulûmes compléter l'examen des poumons. Ce jour-là nous trouvâmes les signes notés dans la première observation, de tuberculose fibreuse prédominante au sommet droit, avec rétraction de tout le côté et diminution du murmure Jusqu'à la base où s’entendaient des râles humides fixes. C'est sous cette impression, qu'écartant toujours la sclérose latérale amyotrophique, abandonnant l'idée d'ostéomalacie, nous écrivimes comme diagnostic: mal de Poll cervico-dorsal ; qui expliquait la soudure, le tassement, les douleurs, l’atrophie musculaire

diffuse, et d'autrefois la trépidation épileptoïde et les exagérations des réflexes tendineux: jusques et y compris les phénomènes basedowniens.

La maladie continua son évolution torpide et voilà comment elle est notée dans l'observation :

20 juillet 1902, — La malade, dont l'état n'est pas modifié, attire l'attention du côté d'ecchymoses violacées, faisant une grande bande de teinte uniforme à la face postéro-externe de la euisse, au creux poplité et à la face postérieure de la jambe.

26 juillet 1902.—UÜne autre ecchymose noirâtre est apparue au bras droit; de même à la partie supérieure des fesses sont des tâches arrondies, ayant la surface d'une paume de main.

16 août 1902. — Depuis quelques jours la malade présente une infiltration sanguine du tissu cellulaire sous-cutané en différentes régions : à la face postérieure de la jambe gauche, à la face postérieure du bras gauche, aux fesses.

Ces extravasations semblent être survenues spontanément et se sont accompagnées de douleurs assez vives. Toutefois la malade ne sort pas de son lit et les seuls traumatismes qu'elle a pu subir se réduisent aux manœuvres nécessaires pour la remonter ou lui passer le bassin ou une alèze. D'ailleurs, ces douleurs toujours mal localisées, sont si vives, qu'elle redoute tout mouvement qu on lui imprime, voire même pour la nettoyer ou la remonter au centre de son ht; depuis longtempslesmouvements n'avaient été si douloureux.

La résorption des ecchymoses s'opère d’ailleurs lentement. Depuis quatre à cinq Jours, commencement d'escharre sacrée.

L'appétit est nul, le teint devient gris, la langue estsaburrale,

13 septembre 1902. — La malade s'est éteinte la nuit passée, on l'a trouvée morte ce matin à 5 heures. De jour en Jour elle s'affaiblissait, car elle ne s'alimentait plus. Les douleurs s'étaient atténuées, comparalivement à ce qu'elles furent au moment des ecchymoses signalées plus haut; mais la respiration était devenue plus fréquente sans toux ni expectloration.

Auropsie, — Trente-quatre heures après la mort, le cadavre est mis sur le ventre pour l'ablation de la moelle, En dénudant

la colonne, on constate la paleur jaunâtre et la friabilité des muscles des goutlières.

L'arc postérieur des vertèbres est incisé au rachitome avec une facilité et offre une mollesse qui frappent et rappellent immédiatement le premier diagnostic.

Dans les manœuvres employées pour enlever les vêtements, l’humérus gauche s’est fracturé au col chirurgical. On voit, après mise à nu de l'os, la moelle osseuse rouge violacée de la portion bulbaire ; on constate l’'amincissement de la portion compacte de l'os qui est réduite à 2 millimètres au plus d'épaisseur. L'humérus a subi une légère torsion qui a accentué sa torsion normale.

Les épiphyses fémorales inférieures paraissent un peu tuméfiées, leur coque osseuse se laisse déprimer et fléchit sous la pression du doigt comme une balle en celluloïde. Une tranche est prélevée au bistouri dans chacune des épiphyses pour l'examen microscopique, on y voit la portion compacte corticale mince comme une feuille de papier épais; immédiatement audessous commence un tissu gélatineux, louche, tremblotant, de couleur jaune sale, dans lequel se sentent de rares aiguilles osseuses; certaines parties de la portion spongieuse de l'épiphyse plus liquides se vident et apparaissent de pseudo-kystes ; certaines parties ont une teinte ocreuse d'hémorragie ancienne.

Les os comme les vertèbres se coupent au couteau, leur table externe est amincie, leur portion spongieuse est remplie d’une moelle rouge lie de vin, qui sort en bourbillons nombreux sur la section quand on presse l’os. Le sternum se coupe au ciseau et sur la tranche de section apparaît la même moelle osseuse, comparable à la pulpe splénique de typhique. La cavité des côtes, aussi agrandie, est remplie de la même moelle qui en sort d'un coup sous la pression du costotome.

La calotte cranienne, sur une section à la scie faite dans une des régions pariétales n'offre pas d'augmentation du diploé et pas de rougeur anormale de celui-ci.

Divers fragments sont pris pour l'examen histologique ; ceux des épyphyses fémorales surnagent dans le liquide de Müller,

La colonne vertébrale vue sur sa face antérieure présente diverses incurvations latérales : une première à convexité gauche dans les régions cervicale inférieure et dorsale supérieure, une deuxième à convexité droite à la région dorsale moyenne. Une des conséquences de ces déformations de la colonne vertébrale a été une modification dans le calibre des trous de conjugaison. C'est ainsi que, sur le fragment de la colonne vertébrale qui a été enlevé à la région dorsale, entre les sixième et les dixième vertèbres, on constate que, du côté de la concavité, les trous de conjugaison sont aplatis de haut en bas, l'un d'eux notamment, présente l'aspect d'une fente linéaire où se meut difficilement le stylet,

Il est à noter que la colonne vertébrale a subi ces déviations latérales, mais pas de dévialions antéro-postérieures. On est même frappé du fait que le cadavre a tout particulièrement un « dot plat ». L'ensellure lombaire féminine a totalement disparue.

Le bassin présente un diamètre antéro-postérieur notablement rétréci par suite de la saillie du promontoire en avant.

On recherche la tumeur qui avait été mentionnée dans la fosse sous-épineuse droite; on dénude et on enlève l’omoplate. On constate alors que la tumeur en question n'était qu'apparente et que l'illusion en était donnée par une plicature de l'omoplate ; cet os présente plusieurs sillons circonscrivant des saillies sur la face postérieure, A ces saillies correspondent des dépressions sur la face antérieure. D'ailleurs, l'os tout entier est flexible.

Système nerveux. — On enlève la moelle et le cerveau ; celuici paraît sain ; les méninges ne sont pas adhérentes; l'examen extérieur de la corticalité, les coupes de Flechsig ne montrent rien d’anormal ; il en est de mème pour le cervelet et le bulbe.

La moelle est conservée pour l'examen histologique ; à la coupe, elle ne présente pas trace d'altérations macroscopiques. Pas de pachyméningite. On enlève le corps piluitaire pour l'examen histologique, ainsi que deux ganglions rachidiens,

Après l'ouverture du thorax et de l'abdomen, on constate que tous les organes sont en place. Pas d'adhérences péritonéales, On

examine alors tous les organes après l'éviscération totale.

LR

Appareil respiratoire. — A droite, une symphyse pleurale totale ; cette symphyse est constituée par des tractus conjonctifs fins qui se dilacèrent assez facilement. Rien de semblable à gauche,

Le parenchyme pulmonaire crépite bien; on trouve quelques points plus indurés; à gauche de la languette rétro-sternale, environ à mi-hauteur, on trouve des petits groupes de tubercules Jaunâtres, friables et certainement de date récente. Par contre, au sommet droit, sclérose diffuse, cloisonnante, fortement anthracosique, mais de date très ancienne.

Dans tout le reste des poumons, le parenchyme rouge est parsemé d'ilots pigmentés en noir; la pression fait sourdre un liquide spumeux, légèrement teinté, peu abondant.

Appareil circulatoire. -— Le cœur pèse 360 grammes; rien d'anormal. Le myocarde paraît sain; les valvules sont suffisantes el souples.

L'aorte est tres souple et présente peu de plaques d’athérome et encore celles-ci sont très petites.

Appareil digestif. — Aucun organe de déplacé; l'estomac est petit, mais ne présente rien d’anormal extérieurement.

Le foie pèse 750 grammes. A un aspect gris jaunâtre et paraît gras, Le parenchyme n'a pas sa consistance normale ; il est friable. A la coupe, 1l présente un pointillé sanguin et de la congestion diffuse.

La vésicule biliaire est normale; pas de calculs, pas d'adhérences.

La rate pèse 110 grammes el ne présente pas d'altérations notables; pulpe légèrement violacée, mais sans ramollissement.

Les capsules surrénales sont de volume normales et paraissent saines.

Les reins pèsent, le gauche 110 grammes: le droit 120 grammes. Sur une coupe, la substance corticale semble diminuée et on voit des trainées blanchâtres se diriger des pyramides vers la périphérie. Ces lésions sont plus marquées sur le rein droit où l’on voit même un petit kyste urinaire à l’intérieur de l'organe. Néanmoins, la capsule se détache très bien partout.

= Ne.

Le corps thyroïde plonge derrière le sternum ; le lobe médian paraît augmenté de volume; on trouve, à son intérieur, un kyste du volume d'une noix, rempli d'un liquide incolore et circonscrit par une paroi blanchâtre et fibreuse.

Organes génilaux. — L'utérus présente un fibrome typique du volume d'une grosse noix. Les ovaires ne présentent rien

d'anormal.

Examen histologique fait par M. le professeur agrégé Paviot.

Examen à l'élal frais de la moelle osseuse du slernum et des vertèbres.

Simplement étalée sur une lame et sans coloration, on voit une nappe composée de cellules rondes, réduites au rayon et à un mince trait protoplasmique, et de globules rouges. Ces cellules sont légèrement plus grosses que les lymphocytes.

Sur préparation colorée, après fixation par alcool éther, au bleu d'Unna et éosine, à l'hématéine éosine et au triacide d'Erhlich, un premier résultat est constatable à tous les colorants, c'est l'absence de tout myélocyte à granulalions : ni granulations basophiles, ni granulations éosinophiles. Les myélocites sont presque tous de même dimension, c'est-à-dire à noyaux un peu plus gros que ceux des globules blancs; on ne voit aucun polynucléaire; au triacide, la chromatine de ces noyaux ne perd pas la teinte verte d'une façon générale et égale, elle paraît comme semée de points plus verts foncés. Au contraire, la réaction tinctoriale aux autres colorants (bleu et hématéine) montre que les noyaux ne sont pas homogènes, un peu bourgeonnants, mais pas poussiéreux.

A ces divers colorants, tous ces myélocytes paraissent comme dépourvus de protoplasme. On aperçoit un certain nombre de mégakaryocyles qui, eux, ont une certaine sphère protoplasmique nelte et de gros noyaux polylobés, mais en général ces cellules médullaires, à ces colorants, en paraissent totalement

dépourvus. On rencontre très aisément, au moins par places,

Me

des globules rouges à noyau ou du moins ces cellules à contours bien sertis forment deux plaques ovales de protoplasma teintées par l'éosine et piquées d'un noyau bien rond, bien homogène, noyau plus petit que celui des myélocytes et tranchant tout de suite en bleu foncé ou en violet foncé dans les coloratons au bleu ou à l'hématéine, Les préparations au triacide n'ont pas montré de globules rouges nuclées.

Des frottis, sans fixation, ont été colorés, extemporairement, au picro-carmin ; elles ont montré, en premier lieu, qu'il restait encore de grosses gouttelettes de graisse libre, des myélocytes à noyaux très faiblement colorés par le carmin. Par ce procédé de coloration, la pellicule protoplasmique des myélocytes est visible. On peut même noter qu'elle renferme une couronne de petites granulations réfringentes, paraissant de nature graisseuse. À ce procédé on trouve des mégakaryocytes, mais en outre on rencontre aisément les myéloplaxes de Robin, très aisés à reconnaître par leur plaque de protoplasma granuleux jaunâtre et leurs multiples noyaux qui y sont déposés sans ordre.

En somme, comme caractères généraux de cette moelle osseuse, on voit qu'elle ne répondrait ni à une moelle embryonnaire d’anémie, ni à une moelle embryonnuaire d'infection, mais plutôt, etant donné la disparition de toutes granulations dans les myélocytes, à l’altération, qualifiée par Ebhrlich, de dégénérescence de la moelle osseuse.

Il avait été prélevé un fragment de foie, de rein, de corps thyroïde, de corps pituitaire, enfin d'ovaire, puis un fragment de corps vertébral et un fragment de sternum ; enfin les renflements lombaire et cervical de la moelle épinière avaient été placés dans l'alcool à 93 degrés.

1° Foie. — Les coupes montrent une s{éalose intense à grosses vésicules qui prédominent dans les parties péri-portales du lobule et envahit la bonne moitié de celui-ci, avançant au moins à michemin entre l'espace porte et la veine sus-hépatique centrolobulaire. Les espaces portes n'offrent pas de réactions notables. Les cellules hépatiques restantes non graisseuses sont un peu

ER) petites, leur photoplasma plus sombre et plus granuleux que d'habitude.

20 Rein. — Il n'offre pas d’altérations notables sur les coupes, du moins, ni du côté des glomérules, ni du côté des tubes contournés ; il n'y a de plus aucune sclérose de l'organe. On peut remarquer cependant que les artères de la base de la pyramide de Malpighi présentent déjà un haut degré d’artérite ;

3° Corps lhyroïde. — I offre sur les coupes les altérations du goitre charnu et de véritables points d'adénome thyroïdien: en général, inégalité des vésicules ; dans l'intervalle des vésicules à colloïdes, nombreuses vésicules à épithélium cubique sans lumière ; sur toutes les coupes, il existe un ou deux points où la glande est devenue une véritable nappe de petites alvéoles remplies de cellules qui n'ont plus la régularité dans leur arrangement ; entre elles apparaissent de petites perles jaunes de colloïde. La glande est en somme dans ces points disloquée et à charpente beaucoup plus grêle;

4° Corps piluilaire. — Sur ces coupes, l'organe nous a paru ne présenter aucune altération. Il se présente avec sa constitution en petites alvéoles, à stroma fibrillaire grêle; dans ces alvéoles sont des cellules assez polymorphes, disjointes, paraissant libres, ne faisant pas le revêtement régulier; la plupart sont devenues des blocs remplis de gouttelettes ambrées, claires, assez abondantes pour obscurcir la vue du noyau. Mais nulle part, l'organe ne présente des signes histologiques d’une modification inflammatoire néoplasique ;

5° Ovaire, — Sur les coupes, c'est l'ovaire scléreux de femme ayant passé la ménopause et ayant eu des grossesses, Il n'y a plus de traces de vésicules de Graaf; la couche musculaire lisse superficielle disparait souvent devant les artérioles hélicines épaisses plongées dans de la sclérose, On voit aussi quelques gros blocs hyalins mulüilobulaires, Sur chaque coupe, on rencontre un où deux points où, au milieu d'un tissu plus lâche et plus feutré, apparaissent quelques tubes branchés courts, tapissés d’un épithélium cylindrique. En somme, on peut dire: rien

d'anormal pour cet âge et dans ces conditions ;

6° Corps verlébraux el slernum. — Les coupes histologiques pratiquées sur des fragments de ces deux os sont assez identiques pour que nous les rapprochions. Nous devons dire en premier heu que leur seul intérêt est de nous confirmer ce qui est noté dans les frottis, l’absence de granulations d'aucune sorte dans le myélocyte, mais elles ne nousmontrent riende plus et toutefois beaucoup moins que les frottis. Nous constatons sur le corps vertébral, comme sur le sternum que la graisse n’a pas totalement disparu, mais toutefois le nombre de ces vésicules est considérablement diminué. Sur ces coupes (la décalcification a été obtenue par le liquide acéto-chromique), on constate que les myélocytes prennent souvent un aspect de nappe, d'aspect pommelé que lui laissent encore les noyaux, mais où les cellules paraissent comme fusionnées, sombres et granuleuses. Cette altération ne se voit cependant pas dans toutes les alvéoles médullaires; il en est d'autres, etce sont les plus nombreuses, où les myélocytes sont bien individualisés, mais leur noyau est toujours un peu bourgeonnant, leur protoplasma très mince se teint légèrement par lés colorants et ne présente plus de granulalions d'aucune sorte. On constate aussi que les globules rouges libres, disséminés dans les nappes de moelle osseuse sont très nombreux. Il ne nous a pas élé possible de revoir avec les colorants employés sur les coupes (picro-carmin, hématéine-éosine, triacide d’Ehrlich) les globules rouges nucléés que nous avaient montrés assez abondants les frottis.

Nous notons que cette moelle osseuse n’est nulle part fibroïde, que, nulle part, les lamelles osseuses ne sont corrodées ou entamées d'aucune sorte. Les canaux de Havers, dans ces lamelles comme dans la table externe de l'os, ne présentent ni altérations, ni dilatation. Le périoste de l'os parait intact sans épaississement, sans survasCcularisation ;

7° Moelle, Renflement lombaire el renflement cervical. — Les fragments, après passage dans alcool successif, ont été inclus à la celloïdine ; les coupes ont été colorées les unes au carmin, les autres au bleu polychrome d'Unna. Des allérations nous semblent indéniables, mais nous faisons toutes réserves touchant

24:07 leur interprétation, car il ne faut pas oublier que celte malade est morle en présentant une efflorescence de lubercules récents pulmonaires el dans un élal d'inanilion progressive,

Quoi qu'il en soit, nous observons le long de beaucoup de vaisseaux pénétrants de la moelle, dans la gaine péri-vasculaire, de petites cellules rondes. Nous constatons dans toute la substance grise centrale de la moelle une abondance de petits grains bleus, très ronds et très vigoureusement colorés. Enfin, les cellules ganglionnaires des cornes antérieures offrent des bras intacts, aussi allongés que d'ordinaire, des noyaux en place, des amas de grains jaunes, en abondance ordinaire pour l’âge de la malade,

Mais ces corps cellulaires offrent tous une coloration uniforme en bleu foncé dans laquelle les grains chromatophiles ne s'individualisent plus. En somme, lésion nelle el sûrement pas ancienne el ne pouvant expliquer les phénomènes nerveux observés depuis longlemps chez la malade.

Résumé.— Tuberculose fibreuse du sommet droit. Atrophie diffuse des membres supérieurs : éminence thénar, hypothénar, deltoïde, sans troubles sensitifs, Trépidation épileptoïde, exagération du réflexe rotulien. Tremblement fibrillaire de la langue, Phénomènes basedowniens. Diminution de la taille, tassement

vertébral.

OBSERVATION V (Due à la bienveillance de M. le professeur agrégé Paviot.)

W., piqueuse de chaussures, âgée trente-six ans entre à l'Hospice du Perron en 1892.

Père mort « hydropique » à quarante-cinq ans environ. La malade se souvient qu'il avait un tremblement très marqué des mains, tenant à sa maladie, Il marchait bien.

Mère morte asthmatique avec œdème des membres inférieurs, à un âge avancé. La malade ne peut donner aucun autre détail. Elle n’a jamais connu d'autres maladies à ses parents,

La malade est la troisième enfant ; elle a eu un frère aîné mort à quarante-six ans d’une bronchite chronique.

Une sœur aînée vivante, âgée de cinquante ans. Attaque il y a quelques années : hémiplégie améliorée depuis.

Une sœur cadette bien portante.

Un frère qui paraît bien portant, mais qui aurait eu des palpitations ; et un autre enfin mort à six semaines.

.La malade est née dans de bonnes conditions. Elle ne se rappelle avoir eu aucune affection dans son enfance Pas de maladies infectieuses, ni de fièvres éruptives. Pas de convulsions. Elle a marché d'assez bonne heure, a été plutôt précoce au point de vue de son développement intellectuel.

Réglée à treize ans. Mariée à dix-neuf ans. Son mari avait alors vingt-six ans. Il était relativement bien portant, cependant la malade dit qu’elle l'a toujours entendu tousser et, il y a quelques années, cette toux aggravée s’accompagnait de vomissements, Il était manifestement bacillaire. Il fut soigné plusieurs années à l'hôpital pourune « gastrite bacillaire? », il est actuellement vivant.

La malade a eu cinq couches et une fausse couche. Parmi ses enfants, deux sont morts (cholérine à sept mois, méningite à deux ans et demi) ; trois sont vivants: ceux-ci seraient de constitution chétive, mais ils n'auraient pas de déviation rachitique, ni aucune autre affection caractérisée.

Le passé pathologique de la malade se résume à l'histoire de ses couches; elle n'aurait jamais été malade autrement.

Première et deuxième couches normales.

Une fausse couche.

À la quatrième couche : pertes sanguines abondantes après l'accouchement ; quelques douleurs peu vives dans les lombes et les membres inférieurs. Faiblesse plus marquée qu'après les couches précédentes,

Cinquième couche : Pertes assez abondantes pendant la grossesse. Accouchement normal mais très douloureux (trois semaines de douleurs). A la suite, faiblesse marquée des membres inférieurs. La malade ne peut plus se porter ; ses membres infé-