OBSERVATION VI

(Boulet et Hanot, Archives de physiologie, 1834.)

M..., trente-neuf ans, passementier. Sauf une pneumonie contractée à l’âge de vingt ans et qui guérit en trois semaines, M..., quoique un peu chétif, avait toujours eu une bonne santé jusqu’en 1866. En 1866, il contracta un chancre suivi de ganghons non suppurés de l’aine, d’éruptions cutanées, de chute de cheveux. Dés lors commença une série presque continue d'accidents dont le dernier lerme est la grave affection pour laquelle l'est entré dans le service. Il eut deux blennoragies, dont une compliquée d'orchite. En septembre 1869, il eut une variole assez sérieuse et resta deux mois à l'Hôtel-Dieu; 1l en sortait à peine lorsqu'à la fin du mois de décembre, il tomba d'une hauteur de 2m. 50 environ et heurta le sol de la hanche droite. Il ne put se relever et on le transporta dans le service du professeur Gosselin. Il marcha encore quelques temps à l’aide d’une canne, puis commença à retourner à son atelier vers juillet; mais la faiblesse et les douleurs des jambes avaient persisté et il ne faisait, le plus souvent, que des journées incomplètes.

Cette idée de prouverla nature infectieuse de l’ostéomalacie, en montrant que celte maladie est consécutive à un état infectieux, a été déjà discutée par M. Adenot. Pour appuyer son idée, M. Adenot donne une observation d’ostéomalacie due à une fièvre puerpérale grave. Il cite également ce fait observé par M. le professeur agrégé Doyon d’une ostéomalacie se développant chez une chienne de 2 ans, porteur d’une fistule biliaire infectée.

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OBSERVATION VII (résumée).

(Adenot, Gazette hebdomad. de méd. el de chir., 1900.)

Ostéomalacie probablement d'origine infectieuse, secondaire à une infection puerpérale.

Mn A, C...,trente-sept ans, couturière; la malade est enceinte de neuf mois et à terme. Antécédents personnels nuls. Les sept premiers accouchements se sont bien passés, les suites de couches des six premiers ont été normales,

Elle avait l'habitude de se lever le troisième jour après son accouchement. Les suites de couche de son dernier accouchement ont été compliquées de septicémie puerpérale très grave. Tout alla bien jusqu'au quatrième jour. A ce moment, elle eut des frissons violents. La fièvre persista au-dessus de 40 degrés pendant un certain temps. Elle fut très malade pendant trois semaines, on lui fit des lavages intra-utérins et elle resta au ht environ deux mois.

Au commencement de la convalescence, alors qu'elle ne se levait pas encore, la malade commença à se plaindre de douleurs de la hanche, la fesse, les lombes, les côtés du bassin et dans les côtés du thorax. Ces douleurs vagues étaient continues et très pénibles.

On crut d’abord à la scialique secondaire à la fièvre puerpérale, car la malade se plaignait souvent de la fesse droite. On pratiqua des pointes de feu. Lorsque la malade commença à se lever, on fut obliger d'abord de la porter pendant plusieurs semaines, puis elle s’aperçut que sa hanche droite grossissait un peu. Trois mois après son accouchement, elle ne marchait pas encore. Les douleurs augmentérent rapidement d'intensité. Elle ne commença à travailler que sept mois après son accouchement. Les douleurs cessèrent progressivement, mais la déformation de la taille et de la hanche progressa quand bien même. Six ou sept mois après, cette femme avait retrouvé sa santé antérieure,

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Elle redevint enceinte environ trois ans après cette grossesse, ce fut la huitième grossesse, En même temps que la huitième grossesse, les déformations et les douleurs reparurent dans la colonne vertébrale, les fesses et sur les côtés du bassin. La malade remarqua à cette époque que sa taille diminuait : elle aurait rapeüssé de 15 centimètres pendant cette huitième grossesse, Elle se mit au lit vers le septième mois, en mêmetemps que les douleurs continues s’établissaient dans les lombes, le thorax, mais principalement dans la région des reins et dans le bassin. Elle 1e pouvait faire aucun mouvement sans souffrir. La grossesse arriva ainsi à terme : l'examen permit de poser le diagnostic de bassin ostéomalacique typique.

Revue trois ans après l'opération (opération césarienne conservatrice) la malade ne souffre plus, sauf en un point localisé au niveau des fausses côtes gauches. Elle a abandonné ses béquilles et même sa canne. La déformation a persisté, mais le processus

ostéomalacique s’est complètement arrêté.

Nous pouvons relever dans les antécédents des ostéomalaciques d’autres infections. C’est ainsi que la malade de lobservation VIIT ressent ses premières douleurs après une fièvre typhoïde grave, onze ans environ après sa première grossesse. Ce n'est pas parce qu'il s'écoule une période de six mois entre la fin de la fièvre typhoïde et le commencement des douleurs qn'on peut mier la corrélation étroite qui existe entre les deux affections : l'infection typhique laisse souvent des complications qui ne se révèlent que plus tard.

Dans l'observation XI de Fehling, on note une récidive partielle à la suite de rhumatisme aigu. Dans l'observation citée de Koehl et Hanau, la malade ressent les premières douleurs à la suite de l’influenza.