‹ Contribution à l'étude du diagnostic et de l'étiologie de l'ostéomalacieChapitre 21 sur 27 · ER · texte numérisé non relu

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minée. Jusque là, elle avait été tenue au phosphure de zine, et l'amélioration se continua pendant ces deux mois. Les dernières douleurs qui persistèrent furent celles de la partie antérieure du bassin.

Voila ce qu'il résulte de l’histoire posthume de sa maladie racontée par le sujet lui-même, le 9 novembre 1902. L'observation in extlenso de M. Roque avait été égarée; voici les seuls détails provenant directement du service que l’on nous a donnés :

B. ., Marie, âgée de cinquante-deux ans, entre aux 2° Femmes le 24 février 1902. Père mort d'affection inconnue; frères et sœurs en bonne santé; deux enfants bien portants.

Le malade a été toujours en bonne santé; il y a quatre ans, en juillet, fièvre typhoïde. L'affection actuelle a débuté il y a deux mois par des douleurs dans les articulations scapulo-humérales qui ont rapidement disparu. Jamais de rougeur, ni de tuméfaction.

Il y a deux Jours la malade éprouva dans les membres inférieurs, surtout à gauche, une très vive douleur, prédominante à la fesse, en arrière du grand trochanter. A l'examen du membre inférieur gauche, les articulations paraissent libres; on ne trouve pas à la pression des points de Valleix : les mouvements qu'on imprime sont très douloureux, mais le maximum de douleur s'obtient par la recherche des signes de Laseègue et de Bonnet. A droite, les phénomènes sont semblables, mais moins marqués.

Cyphose modérée : pas de douleur le long du rachis.

Cœur : Pointe dans le quatrième espace, A la palpation, choc fort et frémissement présystolique, À l'auscultation, on a un roulement présystolique, mais pas de dédoublement du second bruit, Pouls rapide, petit, tendu.

Poumons : respiration emphysémateuse, très obscure, sans âles. Rien d’anormal à l’abomen.

Mars 1902.— La malade souffre toujours. Douleur à la pression dans la continuité du fémur, au niveau du sacrum, des crêtes

iliaques, La colonne vertébrale présente un certain degré de

ne

scoliose à droite : grosse gibbosité avec ensellure lombaire, Le thorax a l'aspect emphysémateux. Entre les fausses côtes et les crêtes iliaques, plus d'espace libre; les dernières fausses côtes semblent plonger dans les fosses iliaques.

Au toucher vaginal, on ne peut placer que deux doigts dans le plan horizontal ; des deux côtés, on touche les parois osseuses du bassin qui semblent s'être, à droite et à gauche, portées sur la ligne médiane.

Juin 1902,— La malade garde toujours les mêmes déformations au niveau du bassin et des vertèbres, mais les douleurs ont diminué,

Octobre.— Les douleurs spontanées ont disparu, la douleur à la pression sur les crêtes iliaques, le sacrum, le pubis, les fausses côtes n'existent plus. Actuellement on introduit quatre travers de doigts entre les fausses côtes et les crêtes iliaques. La malade peut marcher lentement à petits pas.

Mesure à la toise, pieds nus : r m. 375.

9 novembre 1902, nous voyons Ja malade chez elle.

La malade s'est incontestablement tassée: la première fois que sa fillette la vit debout à lhôpital, elle trouva qu'elle était devenue plus petite et les premiers {emps que sa mère était rentrée chez elle, elle se mettait parfois à côté d'elle, en lui disant que maintenant elle était aussi grande qu'elle.

Actuellement, il y a une véritable disproportion entre la longueur des cuisses et des jambes et le tronc de la malade. Le sacrum est saillant, comme l'articulation sacro-iliaque. L’ensemble du bassin, vu de derrière, a pris une forme tout à fait particulière : les régions fessières latérales se sont déprimées et les masses musculaires, soulevées par l'articulation sacro-iliaque, pointent en arrière.

La malade présente une cyphose à grande courbure à la région dorsale supérieure, sans courbure de compensation en ‘bas, mais la malade déclare que sa maladie lui a raccourci le cou.

bien marquée. Le menton n'est pas collé au sternum,

Les dernières fausses côtes arrivent dans les flancs au niveau

des crêtes iliaques. La masse intestinale est comme expulsée,

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