OBSERVATION IX

(Due à la bienveillance de M. le professeur Courmont.)

G... Léon, cinquante-quatre ans, entre le 24 juillet 1902 dans le service de M. Courmont.

Père mort à soixante-seize ans avec anasarque et ascite; c'était un grand alcoolique. Mère morte à soixante-neuf ans d'une attaque d’apoplexie. Deux frères sont morts en bas âge, mais il reste encore trois sœurs très bien portantes.

Le malade est cafetier à Lyon; il boit environ 2 litres de vin par Jour, très rarement des petits verres, Jamais d’absinthe, Marié, sa femme est bien portante (c'est sa seconde femme, la première est morte bacillaire ; il en avait eu cinq enfants: l’un est mort à dix-huit mois, les quatre autres sont bien portants). Pas de syphilis. Excellente santé habituelle, aucune maladie ; jamais de bronchite, pas de fièvre typhoïde, n1 de rhumatisme.

L'affection actuelle daterait du 7 mai 1902. Le malade raconte qu'il portait un seau de 10 litres, lorsqu'en voulant le soulever, il sentit une douleur vive aux reins ; il compare la sensation qu'il ressentit à celle d’une luxation de la colonne. Cette douleur fut si vive qu'il ne put se relever; il resta plié en deux; quelques heures après, il put se redresser, mais à grand’peine, et les jours suivants, le moindre mouvement imprimé à la colonne lui faisait pousser des cris. Il prenait des bains de caisse, mais fut forcé d'y renoncer à cause des douleurs que provoquait chez lui le moindre mouvement.

Vers la fin de juin, M. G... le vit et diagnostiqua « lombago rhumatismal » ; mais les douleurs augmentant toujours, on lui conseilla d'entrer à l'hôpital. Depuis le 14 juillet, la marche est devenue impossible.

Elal actuel, — Excellent aspect général; le malade croit cependant avoir maigri un peu. Bon appétit, langue bonne, pas de troubles gastriques, ni diarrhée, ni constipation. L’abdomen

— Qu —

est souple, indolore. Pas de grosse rate; pas d'hypertrophie du foie. Pas de ganglions dans les aines, ni dans les creux sus-claviculaires.

Cœur : La pointe n'est pas sentie, mais paraît battre dans les cinquième et sixième espaces, sur la ligne mamelonnaire.

Bruits normaux; pas de souffles. Le pouls est tendu : 110; pas d'irrégularité des deux pouls radiaux.

Poumons.— Le malade ne tousse pas, ne crache pas. Examen pulmonaire négatif. Quelques jours après le début de la douleur, le malade s'aperçut qu'il était enroué et cela sans coryza, ni bronchite. Depuis, l'enrouement persiste, parfois le malade a de la peine à parler, lui qui avait, paraît il, une Jolie voix de baryton.

Pupilles légérement inégales, la gauche moins que la droite ; elles réagissent cependant bien toutes deux à la lumière. :

Thorax. — Pas de scoliose. Rien d'objectif, sinon peut-être un très léger œdème au niveau des dernières vertèbres dorsales et lombaires.

La douleur maxima est au niveau de la dixième et douzième dorsales. Cette douleur s'irradie des deux côtés, au niveau des trois derniers espaces intercostaux et dans la région comprise entre la dernière fausse côte et l'os iliaque. La douleur à la pression est même plus vive à la pression sur les côtés que sur la ligne médiane et à gauche qu'à droite. Tous les mouvements de la colonne sont très douloureux ; le malade ne peut s'asseoir, ne peut marcher à cause de cette douleur, bien qu'il n'ait aucune paralysie des jambes ; il dit lui-même : « Ce n'est pas la force qui manque, c'est le haut du corps qui ne peut se porter sur les hanches, »

Pas de troubles de la sensibilité; cependant une zone douteuse d'hyposthésie au niveau du mamelon gauche. Pas d’anesthésie périnéale.

Pas de troubles moteurs, sensitifs, ni trophiques dans les jambes.

Signe de Lasèque bilatéral très net, Réflexes rotuliens normaux.

Léger clonus des deux pieds.

Urines. — Ni albumine, ni sucre. T. — 37 à 38 degrés.

Petites taches purpuriques à la face interne des cuisses et aux mollets. .

28 juillet. — Hier (dimanche), le malade a reçu la visite de sa

femme. Le soir, à 7 heures, il fut prit brusquement d'un grand frisson ; il ne pouvait parler. Stertor. A 8 heures, la température est 39°7, le pouls 140. A 6 heures matin, la température est tombée à 37°2 et le pouls à 106. Le malade répond aux questions, mais semble encore obnubilé. Parésie faciale droite; parésie des membres du côté droit. Pas d'hémianesthésie, mais légère hypoesthésie du côté droit. Le malade urine au lit au moment de l'attaque.

29 juillet. — Ce matin, la parole est embarrassée ; obnubilation. Le malade est constipé et perd ses urines. Toujours parésie du côté droit. La paralysie faciale droite est très nette avec déviation de la langue de ce côté. Sa voix est absolument éteinte ; pas d'albumine, pas de température. Troubles de la déglutition ; les pupilles sont dilatées, inégales, celle de gauche étant plus grande. Le malade souffre toujours dans les reins et

dans le dos. P.— 122, cœur très bon.

2 août. — Depuis son attaque, le malade délire, perd ses matières; 11 parle tres difficilement; parésie des membres du côté droit; paralysie faciale droite. P.— 120.

3 août. — Le malade meurt dans la nuit par asphyxie lente.

Autopsie. — Vingt-quatre heures après la mort.

Pas d’adhérences des plèvres. Pas de cicatrices tuberculeuses au poumon, mais congestion très intense surtout aux deux bases, qui n’atteint pas cependant jusqu à la véritable hépatisation,

Cœur gauche dur, sans lésions valvulaires, niathérome, ni péricardite.

Foie congestionné 1 kg. 450.

Rate 200 grammes.

Rien aux reins; péritoine et intestins sont sains.

Cerveau : Les os du crâne sont durs, pas de méningite, le

RÉ re

liquide céphalo-rachidien est seulement un peu plus abondant. La pie-mère se détache bien, sans granulations tuberculeuses. Le cerveau, le cervelet, le bulbe et la protubérance sont sains; pas d'hémorragie, ni de tension intra-ventriculaire exagérée.

Moelle, — Les vertèbres cervicales et les premieres dorsales sont dures; les vertèbres sacrées et les vertèbres lombaires sont dures, mais les deux dernières dorsales et les deux premières lombaires sont très friables.

On peut les arracher par lambeau avec des pinces; il se fait une fracture spontanée de la colonne à ce niveau, bien que les organes abdominaux ne fussent pas encore enlevés. Ce tissu osseux friable est rouge, lie de vin; pas d'abcès, ni de lésions tuberculeuses appréciables. Rien aux cartilages.

La moelle est saine, ainsi que les méninges,

Thorax : A l'ouverture du thorax, on remarque que les côtes, sauf les deux premières et les dernières fausses côtes sont encore plus friables que les vertèbres. On les coupe facilement avec le bistouri. La moelle osseuse de ces côtes est lie de vin. Rien aux cartilages costaux. Le sternum est également friable, moins cependant que les côtes.

On ne trouve donc que de l'ostéomalacie de certaines vertèbres, de certaines côtes et du sternum, au niveau des douleurs accusées,

Cette ostéomalacie suffit à expliquer les phénomènes lombaires et même l'inégalité pupillaire et la tachycardie; elle ne nous explique ni les troubles bulbaires de phonation et de déglutition, ni l’hémi-paralysie faciale, ni le délire, La mort est survenue vraisemblablement par une congestion pulmonaire fébrile voisine de la pneumonie.

Examen histologique, pratiqué par M. le professeur agrégé Paviot

Les colorations sur frottis n'ont pu donner de résultats pour la raison que les lames desséchées n'ont été fixées que quarante-

huit heures après la prise, Les colorations diverses n'ont eu

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qu'une élection insuffisante sur les éléments et, parsuite, nous ne voudrions tirer aucune conclusion ferme.

Il avait été prélevé pour l'examen histologique un fragment de vertèbres, de sternum et de côtes. Après décalcification, d'ailleurs très rapide au liquide acéto-chromique, les coupes obtenues, colorées, les unes au picro-carmin, les autres à l'hématéine éosine, d'autres enfin au triacide d'Ehrich ont donné les résultats suivants:

La graisse a disparu presque en totalité; on n'en retrouve plus que de rares gouttelettes.

Le picro-carmin montre des myélocytes en grande abondance, relativement peu de globules rouges et pour ainsi dire point de myéloplaxes. Ces myélocytes sont à peine plus volumineux que des lymphocytes ; ils sont presque réduits au noyau et ont une pellicule protoplasmique à peine visible.

Les lamelles osseuses de la table externe de l'os, côtes, sternum ou vertèbres ne semblent subir aucune altération : pas de corrosion Jacunaire, pas de modifications, même colorantes pour les lamelles qui sont au contact même de la moelle ossense,

Les corpuscules osseux, les cartilages voisins ne sont pas altérés.

Le triacide d'Ehrlich montre des myélocytes, tous de même dimension el pauvres en protoplasme. Les myélocytes à granulations neutrophiles sont relativement peu nombreux, mais on ne voit aucun eosinophile. Pas de grands éléments pâles et multinuclées (mégakaryocytes.)

L'hématéine éosine donne des résultats semblables à ceux du triacide et, notamment, on ne trouve aucune globule rouge nucléé (il est vrai que nous n’avons bien vu ceux-là que sur des frottis).

Résumé.— Ethylisme léger, À la suite d'une chute, impotence des membres inférieurs : station debout impossible. Rien du côté des visceres. Tachycardie. Paralysie des deux cordes vocales, Inégalité pupillaire. OEdème au niveau des dernières dorsales. Signe de Lasègue bilatéral; clonus des deux pieds, A

te l'autopsie, ramollissement des deux dernières vertèbres dorsales

et des deux premières lombaires, des côtes, sauf les deux premieres et les dernières fausses côtes.

En déduirons-nous une distribution métamérique ou segmentaire d’un {trouble trophique d’origine osseuse. Non, on peut remarquer d’abord que les côtes ramollies ne sont pas celles qui répondent aux vertèbres malades; de plus, il n’a jamais été noté dans aucun cas de troubles sensitifs ou trophiques cutanés, à disposition métamérique ou segmentaire. Au surplus, une disposition pareille à celle que l’on vient de voir dans l’observation précédente est tout aussi aisément explicable par la distribution vasculaire. Une même action d’origine infectieuse ou para-infectieuse pourra s'exercer par l'intermédiaire des intercostales sur un nombre restreint de côtes ou bien toujours, par la circulation, à un nombre restreint de vertèbres, sans qu’il soit besoin de faire intervenir la métamérie nerveuse.

Il est évident que les cas dans lesquels l’étiologie infectieuse ne peul se retrouver sont les cas les moins graves ou du moins les moins étendus, les moins généralisés, ceux dans lesquels, en somme, où le poison microbien a restreint son action à quelques os. Or connaît-on toujours bien les portes d'entrée de maladies infectieuses, incontestablement infectieuses, comme certaines endocardites non rhumatismales, certains purpuras, certaines lymphadénies, le rhumatisme articulaire aigu lui-même, ete... Vient-il à l'idée pour la raison que l’on ignore le mode de pénétration, de discuter

aujourd'hui que ces maladies ne sont pas de nature