OBSERVATION II

(Due à la bienveillance de M. le professeur Courmont.)

G..., Pierre, cinquante-trois ans, tisseur depuis 1870, entre à l’hospice de l'Antiquaille le 27 avril 1907.

Père mort accidentellement (hernie étranglée), mère morte de pneumonie. Une sœur vivante, bien portante, une autre morte à six MOIS.

Marié, père de sept enfants dont deux morts en bas âge (variole et diarrhée) tous les autres en bonne santé, sauf un atteint de bacillose pulmonuire, en traitement actuellement dans le service.

Bonne santé habituelle, on ne relève dans les antécédents

aucune maladie grave ; pas d’alcoolisme, ni de syphilis, ni de paludisme. A onze ans, fracture double de la jambe droite, sans cal actuellement. Pendant la guerre de 1870, douleurs lombaires et des cuisses, sans qu'il y ait jamais eu de crise articulaire aiguë vraie. Le malade passe dix ans ensuite sans les ressentir : en 1880 environ, le malade faisant ses treize Jours, se mouille et fait du gonflement articulaire douloureux au membre supérieur gauche. De 1890 à 1892, pas de véritables rhumatismes, quelques douleurs errantes, surtout costales. Pas de traumatisme connu, sauf une chutesur les reins, qui ne paraît pas avoir de suites immédiates.

Depuis cinq ou six ans, augmentalion de ces phénomènes, mais possibilité de la marche jusqu à il y a cinq ou six mois où celleci est devenue très difficile même avec des béquilles, en raison des douleurs et de la faiblesse musculaire.

Etat actuel, — Les phénomènes douloureux occupent surtout les genoux, le malade est faible, ses jambes ne peuvent le soutenir. On ne note, en aucun point, des modifications des téguments : ni rougeur, ni œdème,

Aux membres inférieurs, on constate une diminution très nette

de la force musculaire des deux côtés et une atrophie marquée

HO) = surtout à droite, Les articulations paraissent très douloureuses quand on imprime des mouvements aux membres,

La sensibilité n'est altérée en aucun de ses modes, de même pour la motilité volontaire. Diminution du réflexe patellaire des deux côtés,

Rien de notable aux membres supérieurs. La main droite serre moins parce que le malade est gaucher. Pas de douleurs articulaires. Réflexes normaux. Sensibilité intacte.

L'examen du thorax révèle une déformation très accentuée, la colonne cervicale à sa partie inférieure, et la colonne dorsale à sa partie supérieure présente une cyphose à convexité postérieure. Par la pression, sur les apophyses épineuses, on éveille une légère douleur.

A cette déviation correspond, sur la face antérieure du thorax, une déformation compensatrice sur le sternum : le manubrium se continue avec le corps de l'os, non plus en ligne droite mais en formant un angle à sommet antérieur, à sinus ouvert en arrière.

La taille diminue depuis deux ou trois ans et assez rapidement depuis six mois, le malade mesurait autrefois 1 m. 60, actuellement il a 1 m. 25,

Aux poumons, — Respiration gênée, obscure par endroits, tenant vraisemblablement aux déformations thoraciques. A la base droite, matité avec foyer de râles humides de moyenne dimension.

Cœur normal. — Pointe au niveau du mamelon.

Langue blanchâtre. Ventre souple, non ballonné. Appétit conservé, mais la déglutition est difficile; le pain, les solides ne peuvent être avalés. Constipation habituelle.

Urines, — Ne contiennent ni albumine, ni sucre, On recher-

che, sans succès, l’albumose de Bence Jones. Urée : 12 gr, 50 par litre, D : 1015; Q — 1500 grammes environ.

10 mal, — Examen du sang :

Globules blancs, 10,000,

Examen du sang à sec :

ie

Grands lymphocytes. : , . . . 34 Interméd. non granuleux , . , . 4 — STAQULE TER ne MN NÉ Grands mononueléaires. , . . . 4 POLyRUCIC Air NET CA

13 mal. — 3 grammes de salicylate depuis trois jours parais-

sent améliorer les douleurs, 14 mat. — Le salicylate cause des bourdonnements d'oreilles. 20 mai, — Crises d'oppression et de diarrhée. 25 mai. — Nouvel examen du sang, au triacide d'Ehrlich :

on

| PER RE en 8 DYMphocyTe CN ER 0. 2

| CR ENT 18 Grands mononueléaires, ,. , . . D futerne, noneranuleux, >»

Ponucienres UM EC 068 ps ÉGSinophiles mr CR EN

7 juin. — Depuis hier, le malade est très oppressé : crachats purulents, nummulaires, Le malade meurt dans la nuit.

Auropsie !, — Vingt-quatre heures après la mort.

Face violacée. Abdomen météorisé.

Slernum et les côtes se laissent couper très facilement au couteau, Le sternum se laisse affaisser par la pression; les côtes sont molles au point de se laisser redresser sans casser; on peut même les incurver dans le sens contraire. A la coupe, ces os sont mous, les parois réduites au minimum; la moelle est au contraire rouge, épaisse. La colonne vertébrale est aussi ramollie, le bistouri pénètre facilement dansle corps des vertèbres.

Poumons. — (Congestionnés.. Âoie gras: 9goo grammes. Reins : 125 grammes.

Cœur. — Très pâle, sans lésions valvulaires, les valvules

aortiques probablement insuffisantes : 280 grammes,

! L'aultopsie n'a pu être faite d'une manière complete.

Préparation de la moelle osseuse. A l'éosine hémaléine et à la (hionine, on trouve peu de globules rouges : çà et la quelques globules rouges nucléés qui sont peut-être des cellules de Türck. On voit surtout des éléments à noyaux par placards extrèmement serrés, L'immense majorité de ces éléments, plus de go pour 100 est composée de petits noyaux ronds, prenant tres fortement la couleur, entourés d'une mince zone de protoplasma ayant pris assez fortement l’éosine, en somme ayant toute l'apparence de lymphocytes. Pas de polynucléaires. Le reste des éléments est assez flou, composé de mononucléaires plus grands, à noyaux pâles, vagues, déchiquetés et un protoplasma à peine coloré et indécis. Pas de grains éosinophiles.

Au triacide. — Même impression, c'est-à-dire des lymphocytes à noyaux très ronds et très foncés avec mince zone protoplasmique non granuleuse, Quelques très rares myélocytes neutrophiles; pas de grands éosinophiles.

En somme, confirmation des données précédentes.

ExaMEx HisroLoGique. — Pratiqué par M. le professeur-agrégé Paviot.

Examen du sternum : décalcification au liquide acéto-chromique; coloration au picro-carmin. On voit en général une moelle osseuse dite très embryonnaire et une intégrilé paraissant absolue des lamelles osseuses.

La moelle des espaces médullaires ne compte en général que de rares vésicules graisseuses ; les espaces sont bourrés de cellules rondes, ayant un noyau müriforme, entouré d'une mince pellicule protoplasmique. Çà et là il y a une cellule plus volumineuse, sans qu'à ce colorant on puisse définir exactement son noyau, Il est à remarquer que les cellules à granulations très abondantes dans certains espaces médullaires manquent complétement dans d'autres. On peut voir que tous les espaces médullaires offrent une véritable infiltration de globules de sang inlacts.

Deux points sont à noter : certains espaces sont le siège d'une hémorragie intense, mais ne présentent que de rares cellules rondes, la graisse en a disparu. Enfin, on remarque dans les

cie

espaces, immédiatement sous-jacents à la table externe de l'os,

que la moelle a pris les caractères de « moelle fibreuse », c'est-

à-dire parcourue en divers sens par des fibrilles claires. Coloralion au triacide. — La grande majorité des cellules est

formée d'éléments mononucléaires ayant le volume d'un lympho-

cyte. Dans certaines espaces, on a des cellules à granulations

Sternum. Ostéomalacie masculine.

colorées en violet. De temps à autre, on rencontre une grosse cellule à deux ou trois noyaux à protoplasma granuleux. Les cellules à granulations colorées du sang sont exceptionnelles. Coloration à l'hématéine éosine. — Le seul fait mis en vue par cette méthode est que les granulations éosinophiles sont aussi rares que le triacide Île faisait soupçonner. Absence complète

de polynucléaires.

Résumé. — Plusieurs attaques de douleurs dont le début remonte à trente ans, Faiblesse musculaire des membres inférieurs et douleurs. Diminution du réflexe patellaire. Cyphose. Diminution de Ja taille.

Rhumatisme vertébral. — J)ans un de nos cas, le diagnostic porté par le médecin de la ville qui vit le malade fut « rhumatisme vertébral ». M. le professeur Lépine, lors d'une discussion à la Société médicale des hôpitaux de Lyon, le 3 octobre 1902, a déclaré que souvent, pour lui, les formes atténuées, localisées à la colonne étaient diagnostiquées rhumatisme vertébral ; que, dans son service, il se méfiait de ces erreurs et portait beaucoup plus souvent que partout ailleurs le diagnostic d'ostéomalacie. Il semble que, lorsque les douleurs se généralisent et à plus forte raison lorsque les déformations surviennent, on ne doive pas longtemps s’attarder au diagnostic de rhumatisme vertébral.

Ce diagnostic peut donc être porté, soit pour un cas d'ostéomalacie localisé à la colonne, soit au début d'une ostéomalacie commençant par la colonne, et ces deux variétés sont sans doute beaucoup plus fréquentes qu'on ne le pense. Pour la première, c’est-à-dire si l'ostéomalacie se généralise, 1l semble que l'erreur doive finir par se reconnaitre, mais dans les cas atténués et localisés à la colonne, l'immobihté, les pointes de feu, le salicylate, et surtout une évolution fatale vers la guérison d'une forme légère laissent subsister l'errreur commise, Nous n'avons pas pu observer ces derniers cas que nous devinons, mais il nous parait,

après l'étude que nous avons faite de l'ostéoma-