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varier la position du sujet, afin de prendre les radiographies dans la situation qui paraît la meilleure pour l'étude morphologique du système pyélique, seul but de la pyélographie.

» Il arrive parfois que le reflux du liquide injecté est immédiat, car la paroi n’a pas l’élasticité d'un bassinet sain; aussi il est indispensable de se servir d’un appareil à déclenchement automatique pour la prise des radiographies; on peut ainsi montrer ce caractère de certaines affections du système pyélique, et, en particulier, du cancer. »

Ces auteurs nous montrent les avantages du contrôle pyéloscopique comme moyen de vérification des clichés et de renseignement sur le moment propice à leur prise.

Maintenant, si la voie rétrograde reste la meilleure, il ne faut pas négliger les avantages des nouvelles méthodes, bien au point d'ailleurs, rendues pratiques par l’usage de l’'Urosélectan et de l’Abrodil. Elles ont l’énorme avantage d'élargir le champ d'action de la pyélographie lorsque la voie rétrograde est refusée par le malade ou contre-indiquée. De plus, la néphrographie, associée à la pyélographie ascendante, permettra souvent le dépistage de lésions laissées dans l’ombre par le pyélogramme rétrograde.

Propriétés de l'Urosélectan. — Ce corps organique contient environ 42 p. 100 d’iode, si bien fixé à de la pyridine qu'il traverse la circulation sans être libéré. Il est éliminé rapidement et électivement par l’urine. Il est très bien toléré. Chez le sujet sain, l'élimination est immédiate, elle est maximum deux heures après l'injection intraveineuse, en proportion de 90 p. 100 par les urines. Ce corps provoque une polyurie importante. Son élimination est fonction de la perméabilité rénale. Les pyélogrammes les plus nets seront obtenus quinze à trente minutes après injection.

Constantinesco et Picarda, qui ont bien étudié son emploi, créent un obstacle à l’écoulement, par distension de la vessie trois à quatre minutes avant la prise du cliché, pour améliorer celui-ci. Ces auteurs préconisent, pour la pyélographie rétrograde avec sonde, une solution d’Urosélectan à 20 p. 100, très opaque, peu irritante.

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Propriétés de l’Abrodil. — Poudre cristalline blanche, renfermant 52 p. 100 d’iode, c’est un sel de soude de l’acide iodométhane sulfurique. Plus stable, moins cher que l'Urosélectan, il est soluble dans l’eau à 70 p. 100 et stérilisable.

Bronner et Schuller l’ont employé et ont obtenu 100 pyélographies remarquables. Ces auteurs préconisent une solution à 20 p. 100 par la voie intraveineuse. Pas de réaction. Elimination presque intégrale par l'urine trois heures après l’injection.

Les meilleurs pyélogrammes sont pris quinze à vingt minutes après l'introduction dans les veines et restent possibles deux heures et demie après. Ces mêmes auteurs recommandent la restriction liquidienne la veille de l’examen et poussent l'injection intraveineuse lentement (deux à trois minutes).

Contre-indications de la pyélographie par voie rétrograde.

Malheureusement multiples, elles participent au triomphe de la pyélographie par voie veineuse. Wohlers et Kadrnka les classent ainsi :

Contre-indications absolues

Malformations congénitales; Stricture de l’uretère;

Sténose de l’uretère; Obstruction de l’uretère (calcul, tumeur); Compression extérieure (tumeur); Hypertrophie de la prostate; Vessie sclérosée et atrophiée; Cystite grave ou hémorragique; Fistules vésicales;

Enfance;

Annexites;

Faiblesse extrême du sujet; Grossesse avancée;

Refus de cathétérisme.

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Contre-indications relatives :

Mauvais état général; Inflammations (urètre, vessie, annexes); Grossesse peu avancée.

Quant à la méthode intraveineuse, il vaut mieux s’en abstenir dans le cas d'insuffisance rénale bilatérale, surtout si elle est associée à une insuffisance hépatique. En effet, Swick, Kalk et Heritage ont publié chacun un cas de mort survenu dans ces conditions.

Par contre, Gissel et Bloesch ont démontré l’innocuité de l'Urosélectan et surtout de l’Abrodil injectés dans le torrent circulatoire des goitreux, des basedowiens et des tuberculeux pulmonaires.

Pyélogramme normal.

Sa connaissance est indispensable pour l'interprétation des clichés pathologiques. Papin distingue trois formes de bassinet normal.

1° Bassinet bifurqué. — Il présente deux grands calices, où aboutissent les calices secondaires, qui reçoivent eux-mêmes les calices tertiaires.

2° Bassinet ampullaire. — Il n’a qu'une cavité pyélique, où se déversent les calices secondaires et tertiaires.

3° Bassinet ramifié. — Il possède plusieurs calices primaires très courts, qui se ramifient dès leur origine en calices secondaires.

Déformations des pyélogrammes causées par le cancer du rein.

Elles sont très variables et plus ou moins fréquentes.

On peut observer

1° Un bouleversement total des éléments du pyélogramme normal. L’uretère est refoulé vers la colonne lombaire, signe