OBSERVATION I
(Recueillie dans le service du Professeur DuverGey. Publiée par le Docteur BLaxc, chef de clinique, dans le Journal de médecine de Bordeaux du 10 septembre 1934.)
Tumeur rénale infectée simulant une hydronéphrose et diagnostiquée par la pyélographie.
Mme G..., 34 ans, entre à l’hôpital du Tondu le 6 octobre 1929 pour crise douloureuse à type de colique néphrétique droite et hématurie.
Une première crise, d’une durée de deux heures, remontait à 1924. Elle avait débuté par une douleur violente, en coup de poignard, dans le flanc droit, accompagnée d’envies fréquentes d’uriner et d’hématuries avec caillots.
En mars 1928, même crise, mais si intense qu'il y eut une syncope. Transportée à l'Hôpital Tastet-Girard, la malade est examinée et subit une division des urines qui montre, pour le rein droit comparé au rein gauche
Diminution de l'élimination de l’urine, de l’urée, des chlorures. Présence de colibacilles à l’état pur.
Epreuve de la P.S. P. : 83 p. 100 (?).
Azotémie : O0 g. 20.
Le diagnostic posé fut : pyélonéphrite à colibacille du rein droit.
Traitement établi : uroformine, avec lavages du bassinet droit pendant un mois.
La malade quitte le service ne souffrant plus et avec des urines normales.
Troisième crise. — En janvier 1929, la malade reste deux mois dans le service du Professeur Cassaët.
Examens. — Division d’urine Q x Fr ? :
Rein droit : colibacilles abondants à l’état pur. Volume d'urine diminué presque de moitié par rapport au rein gauche. Elimina-
tion de l’urée et des chlorures diminuée.
Azotémie
0 g. 25 le 29 janvier 1929; 0 18 le 29 mars 1929.
OS
kadiographie négative.
On pratique alors une première pyélographie, qui n’attire pas
l’attention.
OBSERVATION I. — Janvier 1929.
Quatrième crise. — En octobre 1929, la malade se présente à l'Hôpital du Tondu avec une douleur spontanée dans la région lombaire, l’hypocondre et le flanc droit. Ses urines sont rares,
troubles, sanglantes. Les mictions sont douloureuses.
M0) Put
Examen physique. — Défense de la paroi abdominale, localisée au flanc droit et surtout au-dessus de l’ombilice, empêchant de palper le rein.
Points costo-lombaire, costo-vertébral, urétéral moyen et urétéral inférieur douloureux à la pression. =
Malade nauséeuse, avec plusieurs frissons et température à 38°5 à son arrivée. .
Le lavage du bassinet droit fait tomber cette fièvre, mais la douleur persiste, bien qu'’atténuée. On continue les lavages et on
prend une seconde pyélographie. La malade quitte le Tondu dans
un état satisfaisant.
OBsERVATION [. — Octobre 1929.
Cinquième crise. — Le 18 septembre 1930, le Docteur Blanc est appelé chez la malade. Violentes douleurs néphrétiques droites, avec hématurie considérable et caillots emplissant la vessie. Mau-
vais état général. Nouvelle hospitalisation.
EL pret Examen d'urines divisées :
Rein droit
Molume 22AcCmre Urée, 0 g. 5; Chlorures, néant; PSP; 410pD4100% Pus, colibacilles.
Rein gauche :
Volume, 22 cc.; Urée, 0 g. 61; Chlorures, 0 g. 11: | PSP RS LOU:
Rares colibacilles.
Une troisième pyélographie, pratiquée, montre toujours le même type d'image. Le Docteur Blanc porte le diagnostic de tumeur du rein droit et propose la néphrectomie, qui est remise, à cause de l’affaiblissement de la malade.
Mais celle-ci revient, avec hématuries et douleurs si violentes que l’on n'attend pas plus longtemps.
L'opération montre une énorme tumeur, avec vaisseaux capsulaires d’un développement considérable. Adhérences de partout au diaphragme et au péritoine. Artères polaires supérieures volumineuses. Pédicule envahi par des bourgeons néoplasiques poussés dans les veines rénales, rendant l'intervention particulièrement longue et difficile.
La malade semble d’abord supporter le choc, mais elle meurt dans la nuit.
L’organe enlevé montre un peu de parenchyme sain au niveau du pôle inférieur.
Le Professeur Sabrazès, après examen, répond : « Epithélioma à cellules claires. »
Done, au point de vue clinique, le diagnostic de pyélonéphrite chronique avec petite hydronéphrose infectée était légitime, à part l'énorme débit hématurique et le gros déficit fonctionnel montré
par l'épreuve de la P.S.P. Au contraire, la pyélographie, avec la série de trois elichés, imposait le diagnostic exact. Toujours même image lacunaire, avec aplatissement, envahissement ou décapita- .tion progressive des calices.
Es
OBSERVATION J. — Octobre 1930.
OBsERvATION II (Inédite).
(Recueillie dans le service du Professeur DUvERGEY.)
M. C... (J.), 55 ans, entre dans le service parce qu'il a présenté quelques jours auparavant, une hématurie totale de tÿpe néoplasique (abondante, non influencée par le repos, spontanée). A la palpation, on trouve un rein droit gros, irrégulier, bosselé, non douloureux.
Pas d’antécédents pathologiques.
NEA TES Examens d'urine :
Sucre, 0; Albumine, 0; P'S:P.; 60 p;°1000!
Constante d’Ambard : 0,096.
Azotémie : 0,3 p. 4.000.
Le 8 novembre, on fait une pyélographie.
Le diagnostic de tumeur du rein est posé, et M. le Docteur Dax, chef de clinique, pratique la néphrectomie droite, sous anesthésie générale (éther-Ombrédanne), le 9 novembre 1927. L'opération confirme le diagnostic. .
Le cliché montre un bouleversement total de l’image pyélique, à tel point que l'identification des éléments est difficile. Le rein semble basculé. Le bassinet, indiqué par la terminaison de la sonde opaque, n’est pas bien délimité. L'orientation des calices, amputés, déformés et flous, est changée.
OBsERvVATION II. — S novembre 1927.
Faguet (p. 54).
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