OBSERVATION II

(Due à l’obligeance de M. le Professeur Roque).

R... Joséphine, 4r ans, salle Saint-Roch, n° 3.

Entrée le 7 octobre 1911 pour une parésie des membres inférieurs datant de trois mois.

Père mort de diabète, Mère morte à la suite d'une opération pour hernie ; deux sœurs bien portantes. N'a jamais été très vigoureuse.

Réglée à 11 ans, assez irrégulièrement pendant les premières années, puis régulièrement.

Pas d’enfants. Mais à 23 ans la malade fit une fausse-couche de deux mois consécutive à un effort inusité. On ne retrouve aucun anamnestique, ni aucun stigmate de spécificité. Pas d’éthylisme. Scarlatine et croup vers 17 ans.

Depuis son jeune âge, elle est sujette à des syncopes à répétition ; sans motif, il lui arrive de tomber quelle que soit l’atlitude assise ou debout dans laquelle elle se trouve; ces syncopes sont précédées de quelques phénomènes prodomiques : brouillard devant les yeux ou sensation de vertige qui durent à peine quelques secondes. Elle reste sans connaissance pendant deux ou trois minutes, puis tout rentre dans l’ordre. Ces accidents étaient devenus moins fréquents depuis quelques années, mais en août dernier, une syncope de ce genre est survenue inopinément.

En outre la maiade a toujours été très nerveuse, la moindre contrariété provoque chez elle une sensation de constriction à la gorge. La malade décrit la sensation de boule d’une façon très nelte.

Il y a cinq ans, castration totale à la Charité pour fibrome. A la suite de cette opération elle cut de l’æœdème des jambes et on trouva de l’albumine dans ses urines.

La faiblesse des membres inférieurs s’est accentuée depuis l’opéralion. Depuis six semaines elle ne sort que rarement et toujours accompagnée, Lorsqu'on ne la soutient plus, elle est prise d’une inquiétude et fléchit sur ses jambes; plus, semble-t-il, du fait d'un

MO

phénomène psychique que du fait d’une impolence musculaire véritable.

Outre ces phénomènes, elle a présenté quelques troubles urinaires depuis son opération; douleur de rein, pollakyurie, urines troubles, légère incontinence d'urine survenant à des intervalles variables. Un traitement par le salol eut raison des phénomènes de cystite, mais l’incontinence reparaît encore de temps en temps. C'est pour l’ensemble de ces phénomènes qu'elle rentre à l'Hôtel-Dieu.

A l'entrée : Bon état général. =

Système nerveux : L'état psychique est normal, On ne note pas de nervosisme, pas d’exaltation. Au contraire la malade est un peu apathique et dit l'avoir toujours été. La marche se fait bien ; la malade talonne très légèrement mais ne boite pas, marche droit et fait demi-tour au commandement sans tituber.

Elle dit du reste que dans son appartement, elle a toujours marché correctement. Ce n’est que dans la rue que la nécessité d’un point d'appui se fait sentir. Il semble donc s'agir d’un phénomène psychique.

Pourtant ébauche de Romberg ; la station sur les deux jambes est possible même les yeux fermés, la station sur un seul pied est impossible sans chute.

La force musculaire est parfaitement conservée au niveau de tous les segments de membre.

Réflexes rotuliens complètement abolis.

Les réflexes plantaires se font en flexion et sont exagérés provoquant un retrait total du membre intéressé.

Pas d’incoordination.

Sensibilité cutanée très atténuée à la piqûre, d'une façon généralisée. Mais il est facile de constater que l’anesthésie est beaucoup plus accentuée dans la moitié droite du corps ; on peul au niveau de la cuisse droite traverser de part en part sans que la malade s’en doute.

Cette hémianesthésie ne semble pas être sensorielle, du moins pour l’ouie.

Pupilles égales sans myosis réagissant très bien aux deux modes. Pas de rétrécissement du champ visuel du moins à un examen grossier,

Réflexe cornéen conservé,

… ere tps te ENRS cEe

AU Fer

Réflexe pharyngien notablement diminué, On ne peut parler d'ovarie puisque la malade à subi une castration totale, mais la

pression profonde au niveau de l’hypogastre provoque une sensalion de suffocation assez nelle.

Examen viscéral négatif.

Poumons : Rien à noter.

Cœur : Rien à noter.

Abdomen très adipeux, flasque, difficile à palper, mais ne paraissant présenter rien d’anormal.

Urines : Pas d’albumine.

Examen ophtalmoscopique (M. Genet) : Rien au fond de l’œil. Rien

non plus qui puisse expliquer (par une adhérence par exemple) le défaut de réaction pupillaire à gauche.

Du reste la pupille paresseuse, il est vrai, réagit nettement de ce côté.

EXAMEN RADIOSCOPIQUE (M. le Professeur Cluzet). — Pas d’asynergie, pas d’arythmie. Sillon très net des deux côtés et convexité exagérée des deux moitiés du diaphragme. (Radiographie instantanée, à la fin de notre travail).

Spirométrie. — Air courant: o1. 5, o1.4, ol. 2, o1.5, o 1.3, ONARONEE 0er 0/8 OU r:

Capasdesntiole cnrs. at al rl 1 18,:216,-21;5: