OBSERVATION V

Salpingite bilatérale grave. 16 Hystérectomie subtotale (hémisection). Totalisdtion.

-Habiba beut B..., 30 ans ?

Vient pour : Douleurs dans le bas-ventre depuis six

mois environ. Pertes jaunes verdâtres. Deux FRE

normales; pas de fausses couches.

Examen : A l'entrée (15/3/29). Le toucher palper montre une grosse masse semblant être l’utérus. Elle a la taille d’une tête de fœtus à terme; forme irrégulière; consistance pas très dure. Noyau antérieur derrière la symphyse; col dur. La palpation de la masse est peu ou pas douloureuse. On pense d’abord à la possibilité d’un fibrome mais un mouvement fébrile, absolument inexpliqué par ailleurs, oriente vers le diagnostic de salpingite. ee |

Intervention : 1/6/29 (D' Brun).

Laparotomie médiane sous-ombilicale.

Le petit bassin est recouvert d’adhérences parmi lesquelles on ne distingue d’abord rien-de net. |

Après protection particulièrement soignée de la grande cavité on commence par libérer avec difficulté une anse grêle et le sigmoïde adhérents à la masse utéroannexielle. On aperçoit alors un utérus médian, ‘assez accessible, contrastant avec de grosses masses annexielles très adhérentes et remplissant le « Douglas ». On se décide alors à faire une hystérectomie par hémisection. Après hémisection on décolle la masse annexielle

AE gauche de bas en haut et d'avant en arrière. Une poche de pus se LArp (cuiller à soupe) au cours de l’extraction. s Libération et extraction de la masse droite.

Dépéritonisation basse considérable. Totalisation. On recherche alors et on ligature les pédicules des ligaments larges et ronds qui sont très rétractés. Drainage vaginal par un drain et huit mèches solidarisées et tassées dans le petit bassin.

Quelques points de péritonisation haute difficile avec le cHSRoe et le péritoine vésical.

: On rabat par-dessus le grand épiploon qui descend très bas.

: Paroi en 3 plans avec seulément un petit drain abdominal sortant à la partie inférieure de l’incision. Suites : Simples. Peu ou pas de choc.

Sort guérie le 19/6/29. Bonne paroi.

GESERVEEION VI

Salpingite bilatérale grave.

Hystérectomie subtotale (Décollation antérieure et hémisection). T'otalisation.

Chalbda beut B. |

Vient pour : Douleurs au niveau du « bas-ventre » (au niveau de la fosse iliaque droite surtout) survenues depuis 7 ans aprè$ une fausse couche.

Règles irrégulières. Pertes jaunâtres.

‘Eïamen : Le toucher-palper montre une grosse masse salpingo-utvrine irrégulière. L’utérus. paraît dévié à gauche et en avant par une masse salpingienne rénit- ‘ tente et peu douloureuse au toucher (petite orange). Le “cul-de-sac gauche est empâté par une masse salpingienne

- de la taille d’une mandarine.

Pas de température. Bon état … Intervention : 14/10/29 (D' Ronchot).

bi: HOÉRE

Laparotomie médiane sous-ombilicale.

L’utérus paraît d’abord seulement flanqué à droite par une masse salpingienne très adhérente à la paroi pelvienne et on est tenté de faire un « Kelly » de gauche à droite. Mais on s’aperçoit que, à gauche, l’ovaire seul était visible et que la trompe (pyosalpinx assez volumineux) est prolabée dans le « Douglas » et le cul-de-sac gauche et peu ou pas accessible.

En arrière, utérus très fixé au rectum.

Seul le cul-de-sac vésico-utérn est sain et parfaitement libre.

1° Décollation antérieure, qui semble s'imposer, mais qui donne peu de jour et de mobilité tant l’utérus est fixé latéralement de chaque côté. On fait alors une :

2° Hémisection, prudemment et sans léser le rectum. On parvient alors à décoller en masse, très difficilement, la poche droite. Il s’agit d’une poche à contenu gélatineux avec üne petite collection purulente (cuiller à café) que l’on crève. ‘

À gauche on est obligé d'ouvrir la poche qu’il paraît impossible d’extirper en totalité sans risquer d’ouvrir le rectum. On taille donc à même la paroi dans la poche.

Délabrement péritonical bas considérable. Totalisation, avec incision vaginale postérieure complémentaire pour pouvoir drainer le fond de la poche gauche.

Surjet au catgutt sur la tranche vaginale.

Péritonisation basse à peine ébauchée.

Suintement sanguin en nappe.

Un drain et 5 mèches pour drainage vaginal.

Péritonisation haute vésico-sigmoïdienne.

‘ Rabattement de l’épiploon par dessus.

Paroi en 3 plans sans drainage abdominal haut.

Suites : Des plus simples. Pas de choc. Léger mouvement fébrile pendant quelques jours. Guérison.