DÉC

Si on excepte la malade Halima 1926 n° 209, morte au 19° jour avec des lésions cardio-pulmonaires, il demeure deux opérées décédées de péritonite vraie :

L'une au 3° jour : Salha (14-10-24) n° 309; l’autre au 18° jour avec des phénomènes d’occlusion témoins d’une péritonite subaiguë progressive et consécutive à une perforation du grêle pour laquelle la malade avait été réopérée au 4° jour.

Mais, en vérité, nous avons’ été surpris de voir bien, dans l’ensemble des organismes débiles presque cachectiques et qui constituent, nous le répétons, une forte proportion des malades que nous hystérectomisonspour annexites bilatérales graves, arrivaient à supporter des opérations difficiles, laborieuses, avec, en général, des suites opératoires excellentes. La “manière d'appliquer le drainage tel que nous le décrivons plus loin nous paraît être un des gros facteurs

de succès.

Avantages du drainage vaginal

Personne, à l'heure actuelle, ne saurait contester que, pour ces cas bien particuliers, le drainage vaginal large ne soit un des meilleurs. Il permet un drai- nage au point déclive, idéal, l’opérée étant dans la position de Fowler, drainage du petit bassin dans les zones dépéritonisées avec péritonisation haute à l’aide du côlon sigmoïde et du péritoine vésical, Il permet d’établir ainsi un cloisonnement de la cavité abdominale, séparant nettement le petit bassin dépéritonisé et septique des anses intestinales, rendant possible la fermeture de la paroi abdominale, évitant ‘les éventrations secondaires et surtout le pansement -abdominal. Et ceci, en l'occurence, a son importance avec ces femmes arabes qui, malgré toute surveillance et un pansement aussi occlusif que possible, arrivent bien souvent à passer leur main sous celui-ci, souilant ainsi la plaie opératoire et à retirer le drainage abdominal que nous retrouvons dans leur dit.

5 an. : D

.: Disons enfin la grande facilité d'extraction des mèches sans risquer d'attirer d'anse intestinale.

Mais il est un grief qu'on pourra faire au drainage Vaginal large tel que nous l'employons. « Il aboutit en somme, dira-t-on, à une totale et comporte donc tous les inconvénients majeurs qu'on reproche en général à celle-ci,-à savoir :

1° Vous ouvrez le vagin cavité septique ;

© 2° La totale est plus longue à effectuer qu’une subtotale et par conséquent plus grave ;

3° Dans les suites à distance de la totale on note assez fréquemment des fistules vésico ou recto-vaginales qu'ignore ou presque la subtotale. »

Or, il faut distinguer entre ces arguments :

D’abord nous voulons bien admettre que, pour enlever un fibrôme faire une totale est plus long et plus grave que d’exécuter une subtotale et les statistiques s’accordent, en général, pour montrer une mortalité plus grande par le premier procédé que par le second. Mais nous pensons qu'en ce qui concerne les cas de salpingites suppurées qui nous occupent spécifiquement la question n’est plus du tout la même et que les quelques inconvénients que peut présenter la totalité ne comptent pas, à nos yeux, au regard des avantages énormes que procure le drainage vaginal large une fois le col enlevé.

Ensuite, nous redirons volontiers que si la totale et la Subtotale totalisée ont pour but commun final'd'extirper la totalité des organes génitaux y compris le col,

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elles sont, en esprit, en technique et en gravité, absolument différentes, absolument étrangères l’une à l’autre et que, comme nous espérons le montrer au chapitre « Technique », la subtotale totalisée l'emporte et de loin en simplicité et en rapidité sur la totale vraie dans la catégorie des cas qui nous occupent.

Enfin, en ce qui concerne la septicité du vagin, nous pensons.que, lorsque les opérées ont été soigneusement préparées, que pendant plusieurs jours elles ont eu des injections de «Dakin» biquotidiennes, bien faites, et que, le jour de l'intervention, on a badigeonné méticuleusement le vagin à la teinture d’iode, on peut se demander si cette cavité vaginale n’est pas, en définitive, beaucoup moiñs septique que la poche de salpingite qui a été crevée ou l’ampoule rectale déchirée. Et d'ailleurs, dans notre technique, le vagin. est une voie de sortie et non une voie d'abord. Et puis, en somme, pourquoi vouloir charger ce vagin des accidents qui peuvent survenir dans les suites opéra: toires quand on l’a ouvert, alors que personne ne conteste que l'hystérectomie vaginale constitue une opération bien plus simple et bien plus bénigne qu’une hystérectomie abdominale et qu'elle a été pratiquée avec succès à une époque et par des chirurgiens qui étaient loin de posséder l’aseptie que nous pouvons réaliser aujourd’hui, Cette opération, réservée aujourd’hui même par ses défenseurs les plus ardents à des cas exceptionnels, et ce parce qu’elle comporte des inconvénients inhérents à sa technique (hémosase difficile, crainte de léser les uretères, etc.), tenait une

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grande partie de sa bénignité du fait que le drainage se faisait par la voie vaginale, « véritable bonde, disait notre Maître J.-L. Faure, qu'on enlève à la partie déclive d’un réservoir ».

Quant aux fistules vésico ou recto- vaginales nous

n'en avons point observé dans les suites des hystérectomies subtotales totalisées examinées à Sadiki.

COPFTES

AYTNE IRER TE

Technique de la sub-totale totalisée pour salpingites

bilatérales suppurées et du drainage vaginal large

Notre instrumentation comporte toujours :

1° Un aspirateur électrique destiné à évacuer aseptiquement à l'occasion les collections purulentes du petit bassin.

2° Un jeu d'instruments disposés à part au fond de la boîte à hystérectomie dans un champ spécial et qui permettront au chirurgien et à son aide de fermer la paroi dans les meilleures conditions d’aseptie possibles quand, à la fin de l'opération, ils changeront de gants et de champs opératoires. ‘