PROCÉDÉS D’EXCEPTION DE DRAINAGE DE L’HEPATIQUE

Les méthodes de drainage que nous avons successivement étudiées au cours de cette étude, peuvent être actuellement toutes considérées comme classiques, mais nous devons, pour être complet, dire quelques mots des procédés d'exception que le chirurgien peut être amené à employer parfois involontairement.

Il peut arriver qu'à la suite d’un obstacle portant sur le cholédoque, le eanal hépatique se distende d’une façon exagérée et forme une véritable tumeur liquide qui vient faire saillie au travers du parenchyme hépatique à la manière d’un kyste hydatique central ou bien qui au milieu des adhérences qui le masquent en partie vienne simuler sous le bord inférieur du foie une hydropisie de la vésicule biliaire.

Ces erreurs sont fort excusables et en outre, fort intéressantes à bien connaître car, le chirurgien étant

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prévenu, il saura les éviter s’il se trouve en présence d’un cas semblable et agir en conséquence, c’est-à-dire intervenir directemeut sur l’hépatique comme c'est indiqué en pareil cas ou tout au moins inciser le cholédoque pour en retirer l’obstacle et drainer secondairement l'hépatique par cette voie.

Quoi qu'il en soit, lors des premières interventions sur l’hépatique anormalement distendu, comme nous l'avons dit plus haut, le chirurgien croyait faire une une cholécystostomie alors qu'en réalité il abouchait l'hépatique à la peau, pratiquant une hépaticostomie.

L'hépaticostomie peut se pratiquer par deux voies : la voie trans-hépatique, et la voie sous hépatique; dans les deux cas, comme le nom de l'opération l'indique on ouvre le conduit, et on fixe à la peau l’incision ainsi pratiquée. Nous allons d’abord voir l’hépaticostomie trans-hépalique.

C'est à Thornton en 1888 que l’on en doit la première observation, il s’agissait d’une énorme distension du canal hépatique par de la bile renfermant de nombreux calculs, formant une poche qui soulevait et faisait bomber la face antérieure du foie pendant que d'autre part elle communiquait avec le cholédoque.

A côté de ce cas des plus importants, puisqu'il s’agit d'une première observation, on en connaît un de Mayo- Robson et un de Chapmann relaté dans l’excellent ouvrage de Pantaloni.