OBSERVATION I

Lithiase biliaire infectée ancienne. — Occlusion du cholédoque. — Calculs du cystique et du cholédoque. : Cholédocotomie. — Ablation de la vésicule et du cystique. — Drainage du canal hépalique. — Mori d'anémie (Lejars, in Bullelins et Mémoires de la Société de Chirurgie, 1904, n° 17).

Mme L..., $7 ans, entre à Tenon le 27 décembre 1903, dans le service du D’ Lejars.

Femme très amaigrie et d'aspect cachectique. Les accidents hépatiques remontent à la Toussaint 1893 où elle fut prise de violentes douleurs dans l’hypocondre droit, irradiées à l’épaule. L’ictère apparut de suite et les selles se décolorèrent. Cette première crise dura trois à quatre jours.

En 1894, deux nouveaux accès avec vomissements, ictère et décoloration des matières. Depuis, la région hépatique reste douloureuse, les digestions se font mal, l’état général est peu satisfaisant.

Nouvelle crise en août 1903, l’ictère s'établit à demeure et

bois

depuis va en s’accentuant : actuellement très foncé. Selles décolorées, urines rares, très foncées.

Alimentation impossible. Le lait lui-même est difficilement conservé. Vomissements quotidiens. Pas d’élévation thermique.

On sent sous le rebord costal une masse profonde, sensible à la pression, épaisse, irrégulière, qui occupe la région de la vésicule biliaire. Foie pas augmenté de volume.

On pose le diagnostic d’obstruction du cholédoque avec réserves sur la nature de cette obstruction et sur l'éventualité d’un néoplasme.

Opération le 31 décembre 1903. Incision de Kehr. On decouvre, après avoir rompu des adhérences et dégagé la zone sous hépatique une vésicule ratatinée, grosse comme une amande, remplie de bouillie calculeuse. Du col on extrait un calcul gros comme une noisette ; on poursuit alors l'examen ie long du cystique, lequel est très dilaté, bourré de calculs; à sa terminaison on arrive sur le cholédoque qui est ouvert à son tour sur sa face antérieure : il a la largeur du doigt médius et contient des calculs et des débris calculeux ; on les évacue et on reconnait par le cathétérisme que le segment inférieur du conduit est perméable jusqu’au duodénum ; un drain est alors introduit dans le canal hépatique à travers les lèvres de l’incision. Trois points de suture sur le cholédoque au dessous. La vésicule et le cystique sont excisés. Tamponnement avec de la gaze aseptique.

Les premiers jours se passent bien, mais l’urine reste peu abondante. Elle diminue de plus en plus et au bout de huit jours la malade succombe dans le coma. La mort ne semble pas devoir être imputée à l’opération : la déchéance organique était trop profonde, l’altération rénale trop irrémédiable pour que l'opération ne soit pas des plus graves.